フルミストには、「接種後1〜2週間は、重度の免疫不全の方との密な接触をできるだけ避けて」という趣旨の注意書きがあります。 「えっ、周りにうつるの？」と気になった方へ。その理由を解説しましょう😌 フルミストは、病気を起こす力を弱めた「生きた」インフルエンザウイルスを、鼻にスプレーするワクチンです。 さらに「温度のブレーキ」があり、温度の低い鼻の中では増えて免疫をつくれても、温度の高い肺などでは増えにくくなっています。 ただ、鼻の中では増えるので、接種した子の鼻からはしばらくウイルスが検出されます。保育施設での試験では、接種した98人の約8割から見つかりました。 それでも、うつることはまれです。 8割から出ているのに、接種していない99人のうち、うつったと確認されたのは1人だけでした。この保育施設の条件で、接種した子1人と密に接してうつる確率は、計算モデルで約0.58%と推定されています。 その1人も軽いかぜ症状で済みました。 ウイルスも、病気を起こす力が弱く、高い温度で増えにくい性質を保っていました。 では、なぜ注意が必要なのでしょうか。 ウイルスを抑えるには、温度のブレーキに加えて、体の免疫も欠かせません。重度の免疫不全の方は、生ワクチンそのものを受けられないほど、その守りが弱っています。 うつるのが「まれ」でも、こうした方への伝播はできるだけ避けたい。これが注意書きの理由です。 日本小児科学会も、身近に免疫不全の方がいる場合は、注射の不活化ワクチンを勧めています。 ここでいう重度の免疫不全とは、骨髄移植などの造血幹細胞移植後の一定期間、重い先天性の免疫不全、治療で免疫の働きが大きく下がっている状態などのことです。「ちょっと疲れている」「かぜ気味」は当てはまりません。 ご家族に該当する方がいれば、接種前に主治医に相談してください😌 「うつるのはまれ」。 それでも「守るべき人がいる家庭では慎重に」。

ワクチンで病気が減ると、小児科には「減る収入」があります⤵️ 日本で水ぼうそうワクチンが定期接種になった後、子どもの水ぼうそう関連医療費は48.7％、発生率は45.6％低下したと推定されています（約350万人の保険データ。Udaら、Vaccine 2023）。 神戸市の小児救急では、水ぼうそうの受診が年約500人から約200人に減り、関連する医療費は年約410万円減りました（Yamaguchiら、J Infect Chemother 2022）。 病気が減れば、その病気の診療で得ていた収入も減ります。 予防接種にも収入と経費があるので、これだけで「小児科全体の利益が減った」とまでは言えませんが、「ワクチンを勧めるほど小児科は儲かる」という見方もできません。 (ちなみに私は勤務医なので、予防接種の件数が増えても、給料は1円も変わりません😅) それでも勧めるのは何故でしょうか。 子どもたちの、高熱で眠れない夜、点滴を受ける時間、入院で家族と離れて過ごす日を、一つでも減らしたいからです。 「病気にならずに済んだ」は、診察室には現れにくい成果です。 その見えにくい成果こそ、小児科の大切な仕事だと思っています😌

「フルミストを受けた子から、うちの子にインフルエンザがうつった」 そう感じたとき、思い出してほしいことがあります😌 接種した子が近くにいた、というだけでは感染源は分かりません。流行期なら、まず疑うべきは街で流行しているインフルエンザなんです。 鼻に噴霧するワクチン「フルミスト」のウイルスが、周りの人にうつることはあります。ただし、研究では稀です。 実際の試験を見てみます。 3歳未満の子どもたちが同じグループで過ごす保育施設で、ワクチンを受けた子と偽薬（有効成分の入っていない薬）を受けた子を比べた試験があります。 接種児1人との接触でワクチンウイルスが伝わる確率は、【0.58％】と推定されました。伝わった1例も重症化はせず、ウイルスは弱毒化された性質を保っていたのです。 この試験には、もう一つ大事な結果があります。 偽薬を受けた子7人から、インフルエンザウイルスが計10件見つかりました。ワクチン由来と確認されたのは1件。地域で流行していた野生株と確認されたのは4件でした（残りは由来不明）。 接種した子と同じグループで過ごしている子どもが街のインフルエンザにかかることは実際に起きていたのです。 接種した本人も同じです。 米国の成人を対象とした研究で、流行期に症状が出てインフルエンザ陽性になった接種者の51検体を、ワクチン株と流行株を区別できる特別なPCR検査で調べたところ、【51検体すべてが流行株への感染】でした。 接種の時期は流行期と重なります。 接種の前後でも、街で流行しているインフルエンザにかかることはあります。 ここで、混同されやすいことが3つあります。 ① 鼻からワクチンウイルスが検出される ② そのウイルスが周りの人にうつる ③ うつった人が発病する この3つは、それぞれ別の話なんですよね。 特に接種後1週間ほどは、ワクチン由来のウイルスで、本人の迅速検査が陽性になることがあります。でも「検出された」だけで「周りに広げている」とは言えないってことです。 そして通常の迅速検査では、ワクチン株と野生株を区別できません。 確かにリスクはゼロではありません。重い免疫不全のある方との密接な接触は、接種後1〜2週間、できるだけ避けることが添付文書でも求められています。 「接種のあとに起きた」は、「接種のせいで起きた」と同じではありません。 接種は、子どもを守るための選択です。 感染源が分からないまま、その子や保護者を責めることはできません。 ※0.58％の推定の幅（95％信頼区間）は0〜1.7％。由来不明の例もワクチン株の伝播と仮定した場合の推定値は2.4％（同0.13〜4.6％）でした。