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Hematología Intensa

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Mistral Castellanos MD Hematology | Bone marrow transplant 🇲🇽 Associate Professor of BMT @incanMX. @draMistralCM @SNIIMX

 Ciudad de mexico
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🩸 #ASH26 | #BMT Abstracts to Watch My current list of key allogeneic hematopoietic cell transplantation abstracts to watch at #ASH2026 👇 A mix of potentially practice-changing GVHD prevention strategies, donor selection, conditioning, MRD, and emerging transplant platforms.
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4️⃣ Pre-transplant MRD in AML after HMA + venetoclax Abstract 716 Pre-transplant flow cytometry in AML patients undergoing allogeneic HCT after hypomethylating agent and venetoclax therapy. 📄 Abstract 716 🔗onlineprogram.hematology.org… 📅 Sun Dec 13 | 4:30 PM CT Why watch: How should pre-HCT disease burden influence transplant decisions after lower-intensity therapy? #ASH2026 #ASH26
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5️⃣ Fecal Microbiota Transplantation to Prevent GVHD Abstract 0569 | Phase II randomized trial Fecal microbiota transplantation to prevent graft-versus-host disease: Results from a phase II randomized double-blind placebo-controlled trial. 📄 Abstract 0569 🔗onlineprogram.hematology.org… 📅 Sun Dec 13 | 9:30 AM CT Why watch: A novel microbiome-based strategy to prevent severe acute GVHD after allogeneic HCT. Randomized evaluation of fecal microbiota transplantation alongside standard GVHD prophylaxis.
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¿MMF CON PTCy + ICN EN DONADOR HLA IDÉNTICO? ➡️ASH 2026, Abstract 1061; CIBMTR n=2,771 📌Sin beneficio en GRFS, SG, MRT, recaída ni SLE ⚠️Tendencia a más EICHc con MMF 📍Donador relacionado: más recaída con MMF (NS) 💡De acuerdo c/ CAST (NEJM 2025): PTCy + CsA, sin MMF #ASH26 #ASH2026
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GUÍAS ASH 2026: TROMBOCITOPENIA INMUNE EN ADULTOS 🧵 ➡️Tratamiento inicial y de segunda línea 📌Ya NO se sugiere esteroide solo como 1ª línea ✅Esteroide + rituximab o + agente trombopoyético 📍Algoritmo de tratamiento doi: 10.1182/bloodadvances.2026021269
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2️⃣SEGUNDA LÍNEA (tras esteroide) ✅RECOMIENDA agente trombopoyético ➡️ única recomendación fuerte de la guía 💡Sugiere rituximab si se prefiere evitar tx crónico 📍Si no son opción: iBTK, MMF o iSYK (sin jerarquía) ⚠️Azatioprina: balance beneficio/daño menos favorable
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❓¿Qué NO cambió vs 2019? 📍Umbral para tratar: plaquetas <30 x10⁹/L 📍Esteroide corto (≤6 sem), NO prolongado 📍Prednisona o dexametasona como esteroide inicial 💡Lo nuevo: con qué se combina y el orden en segunda línea
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✳️BUENAS PRÁCTICAS 📍Esplenectomía: diferir ≥1 año del dx por posible remisión; vacunas ≥2 sem antes 📍Cambiar de agente trombopoyético es válido si respuesta insuficiente, efectos adversos, mala adherencia o preferencia
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LINFOMA FOLICULAR: ACTUALIZACIÓN 2027 ➡️Am J Hematol 📌POD24 ➡️ SG a 5 años 50% vs 90% 📍Estadio I-II: RT 24-30 Gy 📍Baja carga tumoral: vigilancia o rituximab 📍Alta carga (GELF): BR ⚠️Tazemetostat retirado (2026) 💡Tabla de terapias nuevas en R/R doi: 10.1002/ajh.70551
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MIELOMA MÚLTIPLE: 2026 ➡️Rajkumar; Am J Hematol Elegible TCPH: 📌Inducción: Dara/Isa-VRd ➡️ TACPH 📌Mantenimiento: Lena + anti-CD38 ✅Algoritmo tx de nuevo diagnóstico 💡Algoritmo tx en recaída 📍Alto riesgo IMS/IMWG y mSMART 📍Criterios dx IMWG doi: 10.1002/ajh.70475
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NEUTROPENIA AUTOINMUNE EN ADULTOS ➡️How I treat; Blood 📌+común en mujeres y con enf. autoinmunes 📌Ac anti-neutrófilo ➕ solo en ~50% ✅Algoritmo diagnóstico 💡Algoritmo terapéutico 📍Fisiopatología 📍Pruebas de Ac anti-neutrófilo doi: 10.1182/blood.2025031311
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📌Ac anti-neutrófilo: ➡️GIFT: más sensible ➡️GAT: mejor para anti-HNA3 ➡️MAINA/MAIGA: confirma el HNA y descarta anti-HLA 💡Un negativo NO descarta: repetir en varias ocasiones y, si se puede, en >1 laboratorio
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✳️Tratamiento: la meta es la clínica, NO la cifra 📍Asintomático ➡️ vigilancia 📍G-CSF corto 300 μg 2 veces/sem, ajustar intervalo 📍IVIG 2 g/kg: efecto breve 📍Mediada por Ac: rituximab, daratumumab, esplenectomía 📍Mediada por LT: ciclosporina, MMF, MTX, sirolimus
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