23/ ECOGRAFIA INTESTINAL No invasivo/Sencillo/Repetible. ✅S 94%/E 84% para presencia RPQe✅Correlación con I Rutgeerts ✅Grosor parietal >5mm➡️RPQ significativa (i3-i4). VPP hasta 100%. ✅Hiperemia parietal academic.oup.com/ibdjournal/… link.springer.com/article/10… #MondaNightIBD

22/ CAPSULA ENDOSCÓPICA (CE) 👍buena precisión diagnóstica (incluso RPQe no significativas (i1)) S 100% / E 69% 👍Valoración RPQ precoz 👍 En 4-8 meses de IQ, existen lesiones CE academic.oup.com/ibdjournal/… link.springer.com/article/10… tandfonline.com/doi/abs/10.1…

21/CALPRO 👍 buen marcador subrogado de RPQe. ✅Metanálisis: Sensibilidad 82% y Especificidad 61% ✅Buena correlación con gravedad RPQe academic.oup.com/ibdjournal/… journals.lww.com/ajg/Abstrac… #IBD #MondayNightIBD

20/ ALTERNATIVAS A COLONOSCOPIA para valorar RPQ 1⃣ Calprotectina fecal 2⃣ Cápsula endoscópica 3⃣ Ecografia intestinal

19/ ACTUALIZACIÓN I Rutgeerts. 👎Diseñado para anastomosis termino-terminal 👎No tiene en cuenta regiones de anast latero-lateral o latero-terminal -- UPDATED RUTGEERTS SCORE linkinghub.elsevier.com/retr… #MondayNightIBD #EII

18/ INDICE RUTGEERTS Subclasificación i2 i2a: Lesiones confinadas a anastomosis. Comportamiento más benigno i2b: Lesiones fuera de la anastomosis. Mayor riesgo de RPQc Aspecto controvertido a día de hoy 🤔 academic.oup.com/ibdjournal/… academic.oup.com/ecco-jcc/ad…

17/ INDICE RUTGEERTS Clasifica lesiones endoscópicas ➡️Leves (i0 e i1): baja probabilidad progresar a RPQ clínica. No requiere cambios en tto ➡️graves (i3 e i4): RPQ endoscópica avanzada. Requieren tto.

16/ EFICACIA CONTROL ENDOSCÓPICO Estudio POCER. Aleatorizado ACTIVE CARE (AC): colono 6 m + intens tto si RPQe 🆚 STANDARD CARE (SC): no colono 6 m AC: ⏬RPQ a 18m 49% vs 67% (p=0,03) ⏫curación mucosa (22% vs 8%, p=0,03) CF<100 en sem 8 predice RPQ linkinghub.elsevier.com/retr… #EII

15/ CONTROL ENDOSCÓPICO ✅Técnica elección: Ileocolono a los 6 meses d cirugía ✅Explorando últimos 15-20cm d neoíleon terminal ✅Calcular el I. Rutgeerts Tras 1ª colono, no claro cuando-como monitorizar🔎 - Opciones: segun Calpro o sospecha RPQ clínica sciencedirect.com/science/ar…

14/ USTEKINUMAB y VEDOLIZUMAB ✅Efectivos en prevención de RPQ en pacientes de alto riesgo con fallo previo a antiTNF. RPQc al año: 32% UST vs 30% VDZ RPQe en primeros 18 m: 42% UST vs 40% VDZ 
linkinghub.elsevier.com/retr…

13/ VEDOLIZUMAB (REPREVIO trial, EudraCT Number: 2015-000555-24): ➡️VDZ iniciado 4 sem tras cirugía ✅altamente efectivo en reducir incidencia y gravedad RPQe. ✅VDZ seguro en contexto postoperatorio academic.oup.com/ecco-jcc/ar…

12/ Metaanálisis: AntiTNF⏫a tiopurinas en prevención RPQ clínica+endoscópica, en pacientes bajo y alto riesgo RPQ: ✅RPQe (RR 0,52) ✅RPQc (RR 0,50) ✅RPQe grave (RR 0,41) Factores riesgo RPQ: ➡️exposición previa antiTNF ➡️patrón fistulizante linkinghub.elsevier.com/retr…

11/ Anti-TNF ➡️Estudio PREVENT. IFX superior a placebo en prevención RPQe a 18 m (22% vs 51%, p<0,001), aunque no diferencias en RPQc (13% vs 20%, p=0,97). ➡️ #ENEIDA: Eficacia similar IFX y ADA en práctica clínica. linkinghub.elsevier.com/retr… academic.oup.com/ibdjournal/… #MondayNightIBD

10/ Azatioprina. Resultados confusos según estudios En general, eficaz en la prevención RPQ (endoscópica/ clínica) vs placebo Asociación metronidazol mejora resultados 👍 Especial beneficio en fumadores linkinghub.elsevier.com/retr… linkinghub.elsevier.com/retr…

9/ PREVENCIÓN RPQ - FÁRMACOS METRONIDAZOL Dosis 15-20mg/kg/d. 3 meses Efectos adversos: Intolerancia digestiva - Neurotox. sciencedirect.com/science/ar…

8/ Ensayos clínicos en marcha: 👍 Objetivos: ➡️ aclarar el papel de estas técnicas y el rol del mesenterio en RPQ ➡️ aclarar indicaciones y morbilidad isrctn.com/ISRCTN16900055 academic.oup.com/bjsopen/art… clinicaltrials.gov/ct2/show/… clinicaltrials.gov/ct2/show/…

7/ RESECCIÓN MESENTERIO Coffey et al: 👍Clasificación de enfermedad del mesenterio ✅Resecciones extendidas ➡️menos recurrencias Limitación: necesidad de series más grandes para valorar complicaciones e indicaciones academic.oup.com/ecco-jcc/ar… #EII #IBD #MondayNightIBD

6/ Revisión sistemática sobre KONO-S ✅menor tasa de recurrencia con Kono-S ✅menos fugas con Kono-S ✅necesidad de estudios con más pacientes y valoración rol de cantidad de mesenterio resecado onlinelibrary.wiley.com/doi/…

5/ KONO-S Técnica ideada x Kono. 1⃣Creación de columna posterior (S = “supporting column”). Evita distorsiones mecánicas y aleja mesenterio de sutura. 2⃣Creación de anastomosis termino-terminal link.springer.com/article/10… #MondayNightIBD #IBD

4/ TECNICAS QUIRÚRGICAS: ¿Alguna⏬riesgo RPQ? Importancia de mesenterio en recurrencia ➡️ alejar mesenterio de anastomosis. Estrategias: 1⃣Anastomosis Kono-S 2⃣Escisión del mesenterio link.springer.com/article/10… link.springer.com/chapter/10… #MondayNightIBD