"Док, вопрос, который я стесняюсь задать своему тренеру. Регулярно хожу в зал, плотно тренируюсь. Анальный секс 3-4 раза в неделю, без экстрима, но партнер хорошо одарен. Пару раз я ловил тромбоз узлов. Собственно: что мне в зале категорически нельзя делать, а на что, наоборот, сделать упор?" Парень получил в личку подробный план и доступ в мой закрытый клуб на месяц за смелость и отличный кейс. Короткий спойлер для всех: тяжелые приседы с натуживанием (маневр Вальсальвы) и активная анальная жизнь без грамотной подготовки тазового дна - прямой путь на операционный стол. Всю эту неделю в моем Telegram разбираем, как совместить железо и секс без риска для сосудов и сфинктера: биомеханика, правильное дыхание под нагрузкой и профилактика рецидивов. А свои вопросы присылайте в личку. Каждую неделю автор лучшего кейса забирает месячный доступ в канал web.tribute.tg/s/11NH

Провожу пациенту пальцевое ректальное исследование. Я всегда комментирую свои действия: “Сейчас я надену одноразовую перчатку, нанесу на область заднего прохода мазь и аккуратно ввожу палец”. Все это я проговорил и тут меня заинтересовало образование в анальном канале, я сижу, сосредоточенно его пальпирую и молчу, размышляя про себя. Тишина - секунд 30. Пациент: - Док, а вы вот не думали в кабинет колоночку какую-нибудь поставить и музыку включать? - Честно говоря не думал. А какую музыку вы бы хотели слушать во время ректального исследования? - Я совершенно не поклонник, но именно сейчас мне хочется послушать почему-то Круга “Что ж ты, фраер, сдал назад?” Я представил себе, что вот в хороших отелях есть меню подушек… Наверное и нам в клинике надо сделать “музыкальное меню” во время проктологического осмотра.

Среда Proctoпочты (ответы на ваши вопросы) | S01E14 Про аспирин, который “разжижает” кровь. "Док, а правда, что мужчинам после 45 лет надо принимать аспирин ежедневно, потому что он разжижает кровь?" Короткий ответ: нет, не правда, и принимать аспирин “для профилактики” без прямых показаний сегодня считается опасной практикой. Подробные подробности ниже. Миф о “разжижении”: аспирин не делает кровь жидкой Фраза “аспирин разжижает кровь” - одно из самых живучих бытовых и, увы, околомедицинских заблуждений. Кровь - это сложная суспензия, состоящая из плазмы (жидкой части) и форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Её реальная вязкость (текучесть) зависит от: - уровня гидратации организма (количества воды в сосудистом русле); - гематокрита (соотношения клеток и плазмы); - уровня белков в плазме (в первую очередь фибриногена). Аспирин не меняет вязкость крови ни на сотую долю процента. Если набрать кровь человека, принимающего ацетилсалициловую кислоту, она не потечёт быстрее и не станет более водянистой. Чтобы действительно повлиять на вязкость при банальном сгущении, достаточно просто пить достаточное количество обычной чистой воды. Что на самом деле делает аспирин? Аспирин - это дезагрегант (антиагрегант). Его действие направлено не на жидкость, а на клетки - тромбоциты. Биохимический механизм: Ацетилсалициловая кислота необратимо блокирует фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) внутри тромбоцитов. Результат блокады: Прекращается синтез тромбоксана A2 - ключевого сигнального вещества, которое заставляет тромбоциты активироваться и намертво цепляться друг за друга. Эффект на весь срок жизни клетки: Поскольку у тромбоцитов нет клеточного ядра, они не могут синтезировать новый фермент взамен заблокированного. Пока этот конкретный тромбоцит циркулирует в крови (примерно 7–10 дней), он потерял способность формировать первичную тромбоцитарную пробку. Аспирин не “разжижает” кровь, а мешает тромбоцитам склеиваться в тромб. Первичная vs Вторичная профилактика: где произошёл перелом В 80-х и 90-х годах прошлого века идея “давайте всем мужчинам за 40-50 давать по ¼ таблетки аспирина в день, чтобы не было инфарктов” выглядела логичной и даже входила в клинические рекомендации. Однако современная доказательная медицина строго разделяет два понятия: 1. Вторичная профилактика (когда сосудистая катастрофа уже случилась) Если у мужчины уже был инфаркт миокарда, ишемический инсульт, операция стентирования или шунтирования, тромботический риск у таких пациентов колоссальный. Польза от подавления агрегации тромбоцитов перевешивает любые побочные эффекты. Здесь аспирин (или другие дезагреганты) жизненно необходим и принимается пожизненно. 2. Первичная профилактика (катастрофы не было, есть только возраст или факторы риска) Именно здесь медицинская наука сделала разворот на 180 градусов. Переломными стали три крупных рандомизированных исследования: ARRIVE (пациенты с умеренным сердечно-сосудистым риском), ASCEND (пациенты с сахарным диабетом) и ASPREE (пожилые люди без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе). Результаты показали: - Рутинный приём аспирина снижает риск нефатального инфаркта на едва заметные доли процента. - На общую смертность приём аспирина здоровыми людьми не влияет вовсе. - При этом риск тяжёлых желудочно-кишечных кровотечений и геморрагических инсультов (кровоизлияний в мозг) возрастает в 1,5-2 раза. - Цена предотвращения одного гипотетического инфаркта у здорового мужчины - это несколько спровоцированных жизнеугрожающих кровотечений. Именно поэтому ведущие мировые кардиологические ассоциации (ESC, AHA/ACC, USPSTF) не рекомендуют рутинный приём аспирина для первичной профилактики. Ни возраст 40, ни 45, ни 50 лет сам по себе не является показанием к терапии. Кишечнорастворимые оболочки - ещё одна иллюзия безопасности Частый контраргумент пациентов: “Но ведь есть специальные сердечные формы в оболочке (кардиомагнил, тромбо асс и т.д.), они защищают желудок!” Это опасный самообман. Оболочка спасает слизистую только от прямого химического ожога таблеткой при растворении в желудке. Но главное повреждающее действие аспирина - системное. Всасываясь в кровь, он блокирует ЦОГ-1 не только в тромбоцитах, но и в клетках слизистой оболочки ЖКТ, нарушая выработку защитных простагландинов (PGE2). Желудок лишается защиты от собственной соляной кислоты независимо от того, в какой форме принят препарат - хоть в таблетке, хоть внутривенно. Если вы действительно хотите защитить сосуды после 45 лет, доказанную пользу дают: контроль артериального давления (ниже 130/80), липидограмма (контроль ЛПНП и назначение статинов при необходимости), отказ от курения и аэробная физическая активность от 150 минут в неделю. Это безопаснее и эффективнее любой “разжижающей” таблетки

В Ростовской области одна женщина проходила обязательный медосмотр от работодателя. И принесла в поликлинику биоматериал в контейнере, который обычно используют при доставке добавок для суши (имбирь, соевый соус). Медорганизация отказалась проводить исследование, мотивируя это тем, что контейнер не соответствует установленным требованиям. Что сделала женщина? Обратилась в суд с иском - обязать провести исследование и взыскать моральный вред - 50 000 рублей. Суд в удовлетворении иска отказал. А принесенный контейнер с содержимым утилизировали как опасный отход в день доставки его согласно санитарным требованиям. Нам остается только догадываться какой это был биоматериал и почему истица не купила специальный стерильный контейнер в аптеке? Кажется мне, что это был кал (как правильно при обязательных медосмотрах исследуют кал на наличие яиц гельминтов), а контейнер был просто в доме, остался от каких-то сушей, был вымыт и ждал своего часа (и что характерно - дождался!) Почему поликлиника отказалась принимать биоматериал? Ведь многие еще помнят время, когда какашки приносили в коробках из-под спичек. Тут есть много причин, но главных две: 1. Существуют нормативные требования к контейнерам для биоматериала 2. Очень часто лабораторные исследования проводятся централизованно в крупных лабораториях и транспортировка неправильно упакованного биоматериала чревата нарушением целостности упаковки, загрязнением и прочими неприятностями

Вторничная матчасть | S01E16 Вакцинация против ВПЧ: почему это нужно не только подросткам Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает бородавки, папилломы и злокачественные новообразования. Из более чем 200 типов вируса онкогенными на сегодняшний день признаны около двух десятков. Они приводят к раку шейки матки, полового члена, анального канала и ротоглотки. Проще говоря: на какой слизистой вирус закрепился, там и создает проблемы. Свежие скандинавские данные (исследование почти 625 тысяч беременностей за 17 лет в Швеции и Норвегии) показали дополнительные плюсы вакцинации. У женщин, привитых до беременности: - Риск преждевременных родов (до 37 недель) снижался на 5% - Риск очень ранних родов (28-31 неделя) - на 15% - Снижался риск преждевременного разрыва плодных оболочек (на 7%) и рождения маловесного ребенка (на 8%). Идеально привиться в подростковом возрасте до сексуального дебюта. Если раньше акцент делали на девочках, то сегодня юношей вакцинируют наравне с девушками. При этом вакцинация актуальна в любом возрасте у любого пола: - Мужчины защищают себя от рака ротоглотки (оральный секс - прямой путь передачи), рака полового члена и анального канала (последний риск особенно высок у би- и гомосексуальных мужчин). - Женщины получают надежную защиту от рака шейки матки и других аногенитальных опухолей. Самая современная вакцина защищает от 9 типов. Это, конечно, не перекрывает все онкогенные штаммы, но именно эти 9 наиболее агрессивны и вызывают львиную долю опухолей. Каков алгоритм: - сдайте мазок из локусов, где у вас может быть ВПЧ (уретра, влагалище, ротоглотка, анальный канал) для того, чтобы узнать вирусный пейзаж - по результатам мазка обсудите с врачом вакцинацию. Даже если у пациента есть пара онкогенных типов вируса, то вакцинация все равно необходима И главное: инфицирование ВПЧ не означает, что рак разовьется обязательно. Но защитить себя заранее - самое разумное решение. Ссылка на исследование: bmj.com/content/395/bmj-2026…

Аналогия с ушами позабавила, но кажется мне, что за высказыванием об "износе органов" скрывается банальная гомофобия и желание заглянуть в чужую постель. Я - колопроктолог, и я не занимаюсь "пропагандой" анального секса. Травматологи рассказывают про необходимость защитной экипировки не ради пропаганды переломов, а чтобы уберечь кости. Взрослые люди любого пола практиковали и будут практиковать то, что хотят. Моя задача - давать медицинскую базу и безопасность, чтобы они не попадали ко мне на операционный стол из-за чужой дремучести и табу. Разницу между профилактикой и пропагандой понимают все, кроме тех, кому просто не дает покоя чужая свобода.

Понедельничное repetitio est mater studiorum (повторение - мать учения) S01E16 Моя уважаемая читательница попросила разобрать меня цитируемый пост. Пост на испанском, но великая сила твиттера его перевела. Если вкратце, то приведенный текст представляет собой классический пример псевдонаучной дезинформации: реальные медицинские термины и выборочно вырванные из контекста научные публикации здесь перемешаны с грубыми манипуляциями со статистикой, преувеличением рисков в десятки раз и ложными утверждениями. Колоноскопия остаётся мировым золотым стандартом ранней диагностики, поскольку это единственный метод, который одновременно диагностирует и предотвращает рак путём превентивной полипэктомии. Неинвазивные методы (FIT, FIT-ДНК) - это эффективные инструменты предварительной сортировки, но они дополняют колоноскопию, а не отменяют её. Подробные подробности ниже: 1. Реальная статистика осложнений и риск перфорации В твите утверждается, что осложнения возникают у 7% пациентов, перфорация - у 1 из 1000 (0,1%), а половина из них умирает. Это введение в заблуждение: Перфорация: По крупным метаанализам и данным профессиональных ассоциаций (включая ASGE и ESGE), частота перфорации при скрининговой диагностической колоноскопии составляет порядка 3-5 случаев на 10 000 процедур (0,03-0,05%), а не 1 на 1000. Риск возрастает до 0,1-0,2% только при инвазивных лечебных манипуляциях (удалении крупных сложных полипов размером более 2 см или эндоскопической диссекции в подслизистом слое). Смертность от перфорации: Утверждение, что “половина умирает”, не соответствует действительности. Большинство микроперфораций клипируются прямо во время процедуры эндоскопически либо требуют консервативной терапии/лапароскопического ушивания; летальность от этого осложнения составляет единичные доли процента, а не 50%. Общие осложнения (7%): Число взято произвольно либо включает в себя кратковременное вздутие живота и преходящие дискомфортные ощущения после инсуффляции газом, которые не являются клинически значимыми осложнениями. Серьёзные нежелательные явления при скрининговой колоноскопии составляют менее 0,1-0,3%. Инфаркты и аритмии (1 на 100): Завышено на порядки. Риск серьёзных сердечно-сосудистых событий составляет доли промилле и ассоциирован преимущественно с тяжелой сопутствующей патологией у пожилых людей при глубокой седации, а не с самой процедурой. 2. Манипуляция исследованием NordICC и снижением смертности Автор твита цитирует исследование NordICC (New England Journal of Medicine, 2022), но намеренно подменяет понятия: Анализ “по намерению лечить” (Intention-to-Treat): В группу скрининга вошли все люди, которым просто отправили приглашение по почте. Однако реально пришли на процедуру только 42% приглашённых. Если больше половины группы не делали колоноскопию, странно ожидать резкого падения общей смертности по всей когорте. Анализ “по протоколу” (Per-Protocol): У тех участников, кто действительно прошёл колоноскопию, риск заболеть колоректальным раком снизился на 31%, а риск умереть от колоректального рака - на 50%. Общая смертность: Ни один скрининг конкретного онкологического заболевания (будь то маммография или колоноскопия) не способен драматически изменить общую смертность от ВСЕХ причин (сердечно-сосудистые катастрофы, инсульты, травмы), так как рак толстой кишки составляет лишь часть от всех причин смерти в популяции. 3. Заявления о диете и риске рака Утверждение о том, что “при диете с низким содержанием углеводов риск рака снижается почти до 0%”, научно несостоятельно: Доказано, что диеты с высоким содержанием красного и переработанного мяса (колбасы, бекон, сосиски), которые часто лежат в основе безуглеводных рационов, как раз повышают риск колоректального рака (классификация ВОЗ/IARC, группа 1). Напротив, снижает риск рака достаточное потребление растительной клетчатки (сложных углеводов), овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. 4. Подготовка и “уничтожение 99% микробиома” Полиэтиленгликоль (ПЭГ / Macrogol) - это осмотическое вещество, которое не всасывается в системный кровоток и выводится в неизменном виде. Оно не является ядом или антибиотиком. Очищение кишечника временно меняет плотность пристеночной и просветной микрофлоры, однако исследования микробиома показывают, что микробный состав восстанавливается до базового уровня в течение 2-4 недель без всяких долгосрочных патологических последствий. 5. Международный контекст: Европа, Канада и неинвазивные тесты В твите утверждается, будто остальной мир “отвергает” колоноскопию из-за опасности. Это искажение логики организации здравоохранения: Модели скрининга: В странах с государственным здравоохранением (Великобритания, Канада, ряд стран ЕС) популяционный скрининг организуют двухэтапно: сначала всем поголовно рассылают дешевый и простой FIT-тест (иммунохимический тест кала на скрытую кровь). Это делается не потому, что колоноскопия плоха, а из соображений пропускной способности системы и соотношения цена/качество. Главный нюанс: Если тест FIT положительный, пациента в обязательном порядке направляют на колоноскопию. Без неё скрининг не работает, потому что ни один каловый тест или виртуальная КТ-колоноскопия не могут удалить предраковый полип. В Германии, Австрии и ряде других стран колоноскопия официально предлагается как метод первого выбора наряду с FIT-тестами.

Воскресное немедицинское обо всем | S01E15 Сегодня хочу порекомендовать вам очень хороший сериал аж 1989 года. Наверняка многие мои читатели смотрели его в середине 90-х по телевизору. Итак, 6-серийный австралийский сериал “Бангкок-Хилтон”. Формально “Бангкок-Хилтон” - это напряженная драма о побеге из тюрьмы. Но сейчас, спустя годы, он привлекает совсем другим: своей неторопливой, глубокой атмосферой, теплым зернистым кадром и подлинным ощущением ушедших 80-х, в которые так приятно погрузиться. Кто там снимается: Хьюго Уивинг - агент Смит из “Матрицы” и Элронд - правитель Ривенделла. Денхолм Эллиот - Маркус Броуди из “Индианы Джонса”. Во время съемок сериала актер был болен ВИЧ (в те времена медицина была бессильна перед ВИЧ) и стремительно приближался к стадии СПИДа, от чего и скончался в 1992 году. И мало кому тогда еще известная, 22-летняя Николь Кидман - невероятно красивая и очень талантливая. Если хотите провести пару-тройку осенних вечеров в хорошей и несколько меланхоличной компании, то посмотрите - не пожалеете. Сериал в хорошем качестве есть на youtube.

Я тут пытаюсь изображать из себя качка но не для #нюдсчетверг, а для того, чтобы себе в зеркале нравиться. Ну а какой качок без ПП-рецептов? Ловите фитнес-панкейки от "мускулистого" проктолога с большим...самомнением): - 10 яиц - 500 грамм 5% творога - 4 порции сывороточного WHEY-протеина - 2 столовые ложки муки - разрыхлитель теста Все это я смешиваю миксером, даю постоять при комнатной температуре 20 минут и выпекаю панкейки на сухой сковороде. Такого количества панкейков мне хватает на 5 завтраков. По желанию можно полить сгущенкой или вареньем (только немного!) перед подачей. Нутрицевтический разбор полетов для тех, кто считает граммы: На всю порцию выходит почти 260 г белка и чуть больше 2000 ккал. Делим на 5 частей и получаем отличный завтрак: • Калории: ~415 ккал • Белок: ~52 г • Жиры: ~18 г • Углеводы: всего ~9.4 г (практически кето-гармония) Идеально залетает под утренний кофе. ЖКТ доволен, мышцы говорят спасибо, а пара ложек сгущенки сверху - это чистая психогигиена и углеводное окно, чтобы мозг не вздумал бунтовать.

Субботнее парамедицинское | S01E13 Печальная история солистки Roxette с медицинскими аспектами. Мари Фредрикссон - солистка шведской группы Roxette, всемирно известная, очень талантливая и просто красотка. Жила свою лучшую жизнь, писала песни, пела, следила за собой и никаких особых проблем со здоровьем у нее не было. В 2002 году 44-летняя Мари вернулась с ежедневной утренней пробежки домой, в ванной почувствовала себя плохо и потеряла сознание - у нее случился судорожный (эпилептический) приступ. Падая, она сильно ударилась головой о раковину. Экстренно доставленная в больницу пациентка прошла обследование, выявившее злокачественную опухоль головного мозга, которая и спровоцировала судороги. Мари успешно прооперировали. "Успешно" в хирургии опухолей головного мозга означает, что новообразование удалось радикально удалить и пациентка выжила. Но как сама опухоль, так и хирургическое вмешательство привели к повреждению критически важных зон коры. В результате Мари столкнулась с тяжелейшим нейропсихологическим дефицитом - у нее развились грубая алексия (утрата способности читать) и аграфия (утрата способности писать), а также ослепла на правый глаз. Чтоб вы понимали - это не просто "забыла со школы". Чтение и письмо появились в нашей эволюции самыми последними, за них отвечают очень молодые и уязвимые участки коры головного мозга, для которого это колоссально сложная многоуровневая задача. В результате повреждения структуры, отвечающие за обработку зрительных символов и речи, были нарушены. Ну то есть - это всё равно что если бы вы читали текст, написанный китайскими иероглифами: вы видите лишь набор черточек, точек и волн, которые мозг физически не может сложить в единую знаковую систему. И научиться этому "складыванию" никак не получится. И вот всемирно известная певица столкнулась с тем, что не может читать и писать. Но благодаря длительной реабилитации и невероятной силе духа уже в 2006 году у неё выходит сольный альбом The Change, обложка которого основана на её собственной картине (на фоне неврологического дефицита Мари увлеклась живописью) - см. фото. В том же 2006 году в составе Roxette она записывает новые треки, включая One Wish. В 2008 году состоялась её персональная выставка. Впереди было еще 8 лет активной деятельности - возвращение на сцену, новые альбомы, выступление на королевской свадьбе, триумфальные гастроли. Тексты песен Мари учила на слух, преодолевая последствия операции. Но болезнь, увы, брала свое. В 2016 году Мари объявила о прекращении гастрольной деятельности, в 2017 году выпустила последний сингл. 9 декабря 2019 года Мари Фредрикссон скончалась. Медицинские подробности для интересующихся: Письмо и чтение - это не врожденные биологические функции человека. У нашего мозга нет генетически заложенных центров "чтения", с которыми мы рождаемся (в отличие от зрения, слуха или устной речи). Устная речь появилась сотни тысяч лет назад и задействует глубоко интегрированные эволюционные зоны (зоны Брока и Вернике). Письменность же изобретена всего несколько тысяч лет назад. Чтобы мы могли читать и писать, мозг совершает уникальный трюк - нейрональное перепрофилирование. Он вынужден на лету объединять разрозненные сенсорные системы: зрительную зону коры (распознавание формы линий и знаков), слуховую (звучание фонем) и моторную. За чтение и письмо отвечает сложная распределенная сеть в доминантном полушарии (у правшей - в левом), на стыке теменной, височной и затылочной долей. Когда у Мари Фредрикссон опухоль и последующее хирургическое вмешательство затронули задние отделы мозга (теменно-затылочную область), пострадали ключевые узлы этой сети: - Зрительная зона слова: Находится в веретеновидной извилине левого полушария. Это тот самый "сканер", который мгновенно превращает набор черточек и завитушек в узнаваемый графический образ буквы или слова. При ее повреждении человек смотрит на текст, видит контрастные линии, но мозг не может распознать в них буквенные символы. - Угловая извилина: Расположена в теменной зоне. Она выполняет роль главного переводчика: связывает зрительный образ буквы со звуком (фонемой) и смыслом слова. В случае Мари речь шла о классическом разобщении зрительного восприятия и речевых зон. При чистой алексии (словесной слепоте) у человека сохраняются разговорная речь, понимание обращенной речи на слух, слух, интеллект и даже способность писать (хотя у Мари была и аграфия - неспособность писать). Но он абсолютно не может читать. Буквы распадаются для него на бессмысленные геометрические элементы - те самые "китайские иероглифы", о которых я писал выше. Как Мари смогла вернуться на сцену и учить тексты песен? Здесь в работу вступает компенсаторный потенциал мозга: - Слуховая память и правое полушарие: Поскольку зоны слуха и устной речи не пострадали, она могла воспринимать и воспроизводить текст на слух. Песни учились не глазами (через чтение букв с листа), а через аудиальный канал - многократное прослушивание мелодии. - Переключение на живопись: Интересно, что после операции Мари начала активно рисовать. Зоны правого полушария и затылочные отделы, отвечающие за пространственное воображение и невербальную визуализацию, взяли на себя часть нагрузки, позволив ей выражать эмоции через холст и цвет, обходя поврежденный текстовый центр.

Обзор прессы. В Science Daily вышел обзор методик восстановления мышц после тренировок для облегчения мышечных болей и роста мышечной массы. 1. Ледяные ванны Физиология: Погружение в воду температурой ниже 15°C подавляет острое воспаление, значительно снижается воспаление мышечных волокон и может ускорить восстановление функции мышц в краткосрочном окне (до 24 часов). Обратная сторона: Посттренировочное воспаление - ключевой триггер гипертрофии и мышечной адаптации. Постоянное искусственное подавление этой реакции притупляет долгосрочный тренировочный прогресс. Вердикт: Применимы, только если требуется экстренное краткосрочное восстановление (например, между раундами соревнований в один день), но вредны в качестве рутины при работе на силу или рост мышц. 2. Компрессионная одежда Физиология: Исследования подтверждают объективный физиологический эффект - внешнее равномерное сдавливание улучшает кроволбращение в мышцах. Нюанс: Улучшение перфузии облегчает субъективную болезненность, но доказательств того, что это реально ускоряет восстановление сократительной способности мышц или улучшает показатели мощности, практически нет. Основная польза сводится к психологическому ощущению “восстановленности”. 3. Массаж Эффект: Один из методов с наиболее устойчивой доказательной базой в отношении субъективного облегчения: устраняются локальные мышечные спазмы, нормализуется тонус мышц, улучшается кровообращение. Нюанс: Отлично снимает дискомфорт и ускоряет субъективное восстановление, но влияние на объективные маркеры функциональной работоспособности минимально и непостоянно. 4. Спортивные добавки Сывороточный протеин: Имеет солидную доказательную базу. Полноценный аминокислотный профиль стимулирует синтез мышечного белка. Доказан восстановительный мышечный эффект. BCAA: Менее эффективны, чем полноценный белок. Для восслановлекния миофибрилл необходим полный пул незаменимых аминокислот, а не только три (лейцин, изолейцин, валин). Цельные источники белка (птица, мясо, рыба, тофу) выигрывают у изолированных аминокислот. Сок терпкой вишни (Tart cherry juice): Богат полифенолами, обладает антиоксидантным и умеренным противовоспалительным действием. Данные показывают умеренное снижение отсроченной мышечной боли. Омега-3: Данные противоречивы; значимого прорыва в ускорении восстановления не показывают. Вывод по добавкам: Цельная, сбалансированная пища превосходит добавки за счет синергии нутриентов и микроэлементов. Что действительно работает. Фундаментальная база и ничего нового Авторы подчеркивают, что восстановление “нельзя упаковать в банку и продать”. Реальную пользу с надежной доказательной базой дают три базовых фактора: Полноценный сон: 7-9 часов в сутки - единственный период, когда полноценно протекают нейрогуморальные и репаративные процессы. Адекватное питание: 20-40 г полноценного белка после нагрузки для синтеза белка плюс достаточное количество углеводов для ресинтеза гликогена. Грамотная периодизация нагрузок: Структурированный план с чередованием ударных и разгрузочных сессий, днями отдыха и прогрессирующей перегрузкой без перекоса в хронический стресс. Источник: sciencedaily.com/releases/20…

Пятничные волны памяти | S01E15 Мой первый скоропомощной вызов. На дворе был 2007 год, я только что окончил медицинский институт, получил красный диплом и поступил в ординатуру по хирургии. Ординатура двухгодичная, стипендия ординатора в то время была что-то около 1 800 рублей в месяц, а в из общаги надо было уже съезжать - ординаторам там места не было, только студентам. А это значит - снимать квартиру и искать работу, потому что стипендии не хватало даже на квартиру. Куда идти, если работаешь каждый день в день с 8 до 16 + обязательные 4 ночных дежурства в месяц? На городскую “скорую помощь”, на которой настолько не хватало врачей, что брали и выпускников ВУЗов без сертификатов. Трудоустройство было простое - помимо оформления необходимых документов - производственная практика - несколько вызов с бригадой, скорее для того, чтобы понять на какие кнопки нажимать, как с рацией работать, как сумку принимать и прочие важные мелочи. И вот - мое первое дежурство, после хирургического дня я приехал на центральную подстанцию, посмотрел на какой бригаде я работаю. До моего прихода бригада состояла из фельдшера и водителя и работала на “транспорте” - ну то есть, приходит, например, участковый врач на вызов и оставляет направление на госпитализацию - вот на такие вызовы приезжает “транспорт”. Фельдшер радостно выдохнула, отдала мне коробочку с наркотой, диспетчер сказала, что в первый день постарается мне дать не сложный вызов и пока я переодевался - этот самый вызов уже поступил. Мне почему-то тогда казалось, что я такой “супер-врач” - красный диплом, все дела… Ну что там сложного на скорой? Как я ошибался :) Повод для моего первого вызова: “Мужчина 23 года, болит колено”. Надо сказать, что в то время (не знаю как сейчас) скорая принимала все вызовы и каждый вызов должен быть обслужен. Моя опытная фельдшер пожала плечами (она и не такое видела), ну и мы поехали. Погожий осенний вечер, дом в 10-ти минутах езды от подстанции. Молодой человек с виду абсолютно здоровый рассказывает как у него опухает и болит колено в течение нескольких дней, но к врачу он не обращается, потому что работает, а вот сегодня вечером “ему это надоело” ну он скорую и вызвал. И вот что мне, мамкиному краснодипломнику, делать со здоровым парнем с олигоартриом (воспаление одного сустава)? Начал его подробно расспрашивать, в надежде на то, что меня озарит. Ну парень и рассказывает, что вначале болел и воспалялся локтевой сустав, потом перестал и начал голеностопный также себя вести, а сейчас голеностоп не беспокоит и колено заболело, от чего он устал. Свет истины в моей голове начал разгораться как сигнальный огонь Амон Дина и Гондор (то есть догадка) явилась. - А вот скажите, в последнее время ощущения “песка” в глазах, покраснение глаз не беспокоило? - с надеждой спросил я - Было дело - воспалялись глаза - А резей, жжения при мочеиспускании не было? - уже торжествующе спросил я - Точно - было больно мочиться, но через три дня само прошло Тут моя фельдшер начала смотреть на меня с интересом - Сдается мне, батенька - с интонацией профессора Преображенского сказал я - что у вас болезнь Рейтера! Медицинская сноска: болезнь Рейтера - это такое ревматическое иммунное заболевание на фоне хламидиоза. Классическая триада - уретрит + конъюнктивит + “летучий” артрит. Парень молодой, сексуально активный - у этой группы болезнь Рейтера хламидийной природы встречается в 95% случаев. Рассказал про свою догадку пациенту, все у него сошлось - с кем и когда. Короче скорой помощи делать было у него нечего и, взяв с пациента обещание завтра же сходить к терапевту для начала, мы отбыли на подстанцию. Где нас ждал следующий вызов: “Задыхается”. Я беспомощно посмотрел на фельдшера. - Спокойно, - сказала она - Вы мне сейчас показали класс диагностики, а я вам покажу класс лечения. Это Иванов с бронхиальной астмой, мы к нему уже лет 15 ездим, лечим приступы удушья. Вот такой был мой первый вызов. Откуда у меня в голове взялся этот Рейтер -я до сих пор не знаю - проходили мы это в институте довольно поверхностно. Ну а через полгодика дежурств на скорой через ночь я стал матерым врачом линейной бригады скорой помощи. Отличная школа самообладания, быстрой реакции и неотложки. Всем врачам очень советую.

Зима близко, а Россия догоняет Америку по количеству замороженных трупов. "Крионика в России: 109 замороженных тел и надежда на будущее Россия вышла на второе место в мире по числу крионированных людей - 109 человек. Всего на планете 740 таких случаев, лидируют США (566). Тела хранят в жидком азоте при –196°C, надеясь, что когда-нибудь наука позволит их оживить. Крионика - это заморозка сразу после юридической смерти. Кровь замещают криопротекторами, чтобы предотвратить образование льда, затем постепенно охлаждают. Но медицинские проблемы остаются: микрокристаллы разрушают клетки, криопротекторы токсичны, а технологии разморозки не существует. Ни один организм ещё не оживили. Доказательная медицина не считает крионику методом продления жизни. Это эксперимент на стыке криобиологии и философии." Источник: t.me/murashko_med/39212

Тут некоторые комментаторы просят меня “пояснить за профессию” - как это я всегда говорил о нематериальной мотивации, а тут завел платный телеграмм-канал? Сказал бы сразу, что пошел жопы чинить, потому что там хорошо платят. Не хотел вначале вступать в какие-то ненужные споры, но подгорать у меня не прекратило. Почитайте кому интересно. 1. Про материальность. Если бы я хотел стать врачом исключительно из денежных соображений, то я бы не проктологом стал и даже не пластическим хирургом, чтобы “сиськи за бабки увеличивать”. Я бы стал… врачом-рентгенологом. Неожиданно? Ну вот вам немного “внутренней кухни”: - во-первых, никаких дел с пациентами не имеешь и вообще с ними не пересекаешься; - во-вторых, короткий рабочий день, ранняя пенсия, увеличенный отпуск, выше зарплата - если работаешь в государственном учреждении; - в-третьих - уровень ответственности крайне низкий - если, вдруг, врач-рентгенолог “не увидит”, например, опухоль на КТ легких, то ответственность за это будет нести лечащий врач - это называется “переоценка мнения специалиста” и судебная практика по таким случаям уже есть. Ну и главное - совершенно не обязательно работать больнице или в поликлинике, ну то есть приходить туда на работу. Современные технологии позволяют описывать рентген-снимки, МРТ, КТ из любой точки мира. У меня есть пара знакомых врачей-рентгенологов, одна живет в Таиланде - удаленно заходит на сервер в РФ, смотрит все исследования, описывает их и отправляет подписанные протоколы. А другой вообще в Нью-Йорке, работает на московскую контору, с которой заключают договоры поликлиники и больницы, где нет физических лиц-врачей такого профиля. Поликлиника где-нибудь в Красноярске посылает снимок в Москву (в цифровом, конечно, виде), а описывает парень из NY. Все сертификаты, аккредитация есть. Вот работа мечты с точки зрения меркантильного интереса, при всем моем уважении к коллегам-рентгенологам. Моя знакомая доктор из Тая говорит прямо: “Я участковым терапевтом за копейки 5 лет работала - полдня прием, полдня по вызовам, куча отчетов, трахают за невыполнение плана. Нахрена мне это надо? Отучилась на рентгенолога, годик поработала в стационаре - опыта набралась и теперь на удаленке сижу и прекрасно себя чувствую” 2. Про проктологию вообще. В который раз повторяю, проктология - не только про жопу, это во-о-о-т такенная специальность про всю толстую кишку - от пороков развития (когда толстая кишка вместо 1,5 метров, удлинена до 3-х метров) до сложнейших опухолей - тератом (внутри которых вырастают зубы и волосы) в малом тазу. Геморрой и трещины составляют бОльшую часть проблем несомненно, не колопроктология только жопой не исчерпывается. И я глубоко убежден, что все, кто морщит нос при словах “проктология”, сакрализируют задницу. 3. Про “очко п.даров”. Оставим в стороне эту подозрительную гомофобность, но к сведению интересующихся - гомосексуальные мужчины с точки зрения врача-колопроктолога наиболее адекватные и приверженные лечению пациенты. Ходят регулярно, лечатся дисциплинированно, в отличие от подозрительных гомофобов, которые “не дам засунуть себе в жопу палец!”, а потом, когда согласны на всё - уже поздно. 4. Про мой телеграм-канал. Да, я обладаю уникальными знаниями, которые основаны не только на моем образовании, но и на 20-летнем стаже работы и обширной клинической практике. И не вижу ничего такого, чтобы часть нишевых знаний монетизировать - я много про что там рассказываю: например, каким именно лазером делать депиляцию ануса кавказцам, а каким азиатам; рассказываю про профилактику осложнений анальных практик и еще много про что. Кому интересно и кто может себе это позволить - подписываются и поддерживают меня, а кто не может себе это позволить - пишут мне в личку и я отвечаю совершенно бесплатно и подробно. Те, кто мне писали - знают это. И еще никому я не написал “ответ на ваш вопрос вы можете прочитать в моей платной телеге”. Так что как и любой врач, который работает за зарплату в медицинском учреждении, я работаю за зарплату (от ТГ-канала) здесь, просвещая моих читателей на разные темы абсолютно бесплатно и в телеге нишево. Вроде, высказался и больше на эту тему писать ничего не буду. Хейтерам рад как и всем остальным.

Четверговые медхаки | S01E13 Паническая атака и бумажный пакет. Пришел вчера в зал - администратор дышит в пакет (не бумажный, а полиэтиленовый). - У меня случилась паническая атака, - говорит, отдавая мне ключ от шкафчика - А что - вы умеете дышать в пакет? - Нет, только в кино видела Дышать в пакет "по кино" - самое плохое, что может быть при панической атаке. Пакет я убрал и рассказал о трех приемах, чтобы себя приземлить. Вот об этом и мой четверговый медхак. 1. "Стоп-паника" и заземление тела. Перестаньте бороться с приступом и признайте его: "Это паническая атака. Она пройдет через несколько минут. От этого не умирают". Мозг цепляется за страх, усиливая симптомы. Разумное подтверждение безопасности снижает уровень тревоги. Упритесь стопами в пол, ощутите твердую опору. 2. Дыхание по квадрату (или удлиненный выдох). Вдох носом на 4 счета - Задержка дыхания на 4 счета - Медленный выдох ртом на 4–6 счетов - Задержка на выдохе на 4 счета. Удлиненный выдох стимулирует блуждающий нерв (vagus), который физиологически тормозит симпатическую нервную систему, снижая пульс и уровень адреналина. 3. Техника 5–4–3–2–1 (Переключение внимания) Найти в поле зрения и назвать вслух: - 5 предметов, которые можно увидеть; - 4 вещи, которые можно потрогать (край стола, ткань одежды, холодная стена); - 3 звука, которые можно услышать; - 2 запаха, которые можно ощутить; 1- вкус (например, сделать глоток воды). Это "заставляет" кору головного мозга переключиться с внутреннего кошмара на анализ внешней среды. А вот советы для свидетелей панической атаки. Что нельзя делать: - Не суетитесь и не кричите "успокойся!" или "возьми себя в руки!" (это только усиливает чувство вины и беспомощности). - Не давайте пакет для дыхания без четкого понимания техники (при неправильном применении можно спровоцировать гипоксию и усиление паники). - Не оставляйте человека одного, если он к этому не готов, но и не нарушайте личные границы (достаточно спокойного присутствия рядом: "Я здесь, я с тобой, ты в безопасности").

Среда Proctoпочты (ответы на ваши вопросы) | S01E13 “Что будет от того, что я, например, в течение дня возбуждался, или смотрел порно, но при этом длительное время не доводил себя до оргазма? И если такое периодически делать, насколько это вредно?” Отвечаю, что будет, если возбуждаться, но не доводить дело до оргазма? В принципе, для физического здоровья это абсолютно безопасно, хотя некоторый локальный дискомфорт возможен. Никаких токсичных “накоплений”, порчи сосудов или угрозы репродуктивной системе долгое воздержание без разрядки не несёт. Что там происходит? 1. Прилив крови и “синдром голубых яичек” (эпидидимальная гипертензия) Во время возбуждения кровь приливает к органам малого таза, создавая “венозное напряжение”. Если оргазма не происходит, кровь отливает постепенно. Иногда это сопровождается тупой, тянущей болью или тяжестью в мошонке (в англоязычной литературе это называют blue balls - синие/голубые яички). Это не патология, а нормальная физиологическая реакция сосудов. Боль проходит сама по себе в течение пары часов (или быстрее после физической активности или холодного душа). 2. Влияние на предстательную железу. Никакого доказанного вреда от незавершенного оргазмом возбуждения на здоровье предстательной железы нет. Хотя регулярная эякуляция снижает риски заболеваний простаты, но эпизодическое отсутствие оргазма не приводит к хроническому воспалению, так как организм успешно справляется с естественной регуляцией процессов. 3. Психологический компонент. Главный фактор здесь - не сама физиология, а ваши ожидания. Если незавершённая сессия вызывает сильное раздражение, тревогу или навязчивые мысли (“я что-то делаю не так”), может развиться психогенный стресс. Он действительно может влиять на самочувствие и либидо. Если же вы относитесь к этому спокойно - организм не страдает. Итог: вредно ли это делать периодически? Нет, не вредно. Мужская репродуктивная система - это гибкий и саморегулирующийся механизм. Организм умеет перераспределять ресурсы, а избыток сперматозоидов при их невостребованности просто утилизируется естественным путём (например, через ночные поллюции). Если вам так комфортно, и процесс не доводит до изнуряющего дискомфорта или навязчивых состояний - поводов для беспокойства нет, но злоупотреблять этим не стоит - психогенный стресс, очаг возбуждения в коре головного мозга, кортизол, все дела…

В дополнение к предыдущему посту инстаграм подкинул глупую рекламу. Надо бороться с глупостями поэтому вот вам о кортизоле просто (даже упрощенно), но доступно. Спойлер: если бы вы действительно “очистили” свой организм от кортизола, вы бы умерли в течение нескольких дней. А может, и часов. Что вообще такое кортизол? Кортизол - это жизненно важный гормон, который вырабатывается корой надпочечников под чутким руководством гипофиза. Его часто называют “гормоном стресса”, и именно из-за этого прозвища он приобрел репутацию главного врага человечества. Но на самом деле стресс для нашего организма - это не просто дедлайн на работе или ссора в комментариях. Стресс - это любая ситуация, требующая немедленной мобилизации ресурсов для выживания: от голода и холода до физической травмы или бегства от хищника. Кортизол - это не “плохой” гормон. Это наш главный внутренний кризис-менеджер. Без него мы бы не выжили. Зачем он нам нужен? 1. Мобилизация энергии. Когда вы сталкиваетесь с угрозой, кортизол мгновенно повышает уровень глюкозы в крови. Он заставляет печень активно синтезировать сахар и снижает его потребление тканями, которые прямо сейчас “не важны” (например, пищеварением), чтобы обеспечить быстрой энергией мозг и мышцы. Он буквально говорит телу: “Беги или дерись”. 2. Контроль давления и сосудов. Кортизол поддерживает тонус кровеносных сосудов и помогает регулировать артериальное давление. Без него при малейшем стрессе или даже просто при попытке резко встать с кровати наше давление падало бы до критических значений. 3. Подавление воспаления. Это мощнейший естественный противовоспалительный агент. Он сдерживает иммунную систему, чтобы та в порыве борьбы с инфекцией или травмой не уничтожила собственные ткани организма. (Кстати, именно поэтому синтетические аналоги кортизола, такие как дексаметазон или преднизолон, спасают миллионы жизней при тяжелых аллергиях и аутоиммунных штормах). 4. Регуляция обмена веществ. Он участвует в расщеплении белков, жиров и углеводов, помогая поддерживать водно-солевой баланс. 5. Циркадные ритмы. Именно кортизол будит нас по утрам. Его уровень естественным образом достигает пика около 6-8 часов утра (чтобы дать нам силы открыть глаза и начать двигаться) и постепенно снижается к вечеру, уступая место мелатонину. Почему “очищение” - это смертельно опасный бред? Если вы решите “очистить” организм от кортизола и у вас это вдруг получится (например, если надпочечники перестанут его вырабатывать), разовьется острая надпочечниковая недостаточность. В медицине это называется аддисоническим кризом. Симптомы отсутствия кортизола: 1. Критическое падение артериального давления (сосудистый коллапс). 2. Тяжелейшая слабость, когда невозможно даже поднять руку. 3. Обезвоживание и потеря натрия. 4. Падение уровня сахара в крови (гипогликемия). 5. Рвота, судороги и, в конечном итоге, кома и смерть. Конечно, хронический избыток кортизола (например, из-за постоянного стресса, недосыпа или опухолей) тоже не сулит ничего хорошего - он действительно может приводить к отложению висцерального жира, потере мышечной массы и снижению иммунитета. Но решать эту проблему нужно не “очищениями”, а нормализацией сна, работы с психологом, режима дня и, если нужно, лечением у эндокринолога.

Вторничная матчасть | S01E15 Невыдуманные истории, о которых невозможно молчать. Хотел сегодня написать о важности и пользе вакцинации против ВПЧ, но вчера завершился семейный медицинский детектив, который прям просится на страницы моего аккаунта. Так что про вакцину на следующей неделе, а сейчас припомните музыку из сериала "Пуаро Агаты Кристи" и начнем. Есть у меня дальняя родственница, почти моя ровесница. Она живет в другом городе и периодически с целью проверки своего здоровья сдает анализы “для себя”. Несколько недель назад она мне пишет: proctosafe, что делать? Я тут сдала анализы и у меня крайне низкий кортизол. Но меня ничего не беспокоит. Помоги разобраться. Ну, при низком кортизоле надо смотреть уровень АКТГ (адренокортикотропного гормона). Сдала - там еще хуже - очень низкий. Следующий рекомендованный мною шаг: сделать МРТ головного мозга и КТ надпочечников с контрастированием. Теперь анатомо-физиологическое отступление: кортизол вырабатывается надпочечниками. Это такие парные маленькие железы, которые находятся над почками - отсюда, собственно и название. Но сами по себе надпочечники не работают, ими “командует” гипофиз - тоже железа, но в головном мозге. Гипофиз вырабатывает АКТГ, который и руководит надпочечниками по принципу “обратной связи”: гипофиз постоянно определяет уровень кортизола в крови: - чем выше кортизол, тем ниже АКТГ - надпочечники работают слабее, - снижается кортизол - повышается АКТГ - надпочечники работают сильнее. И вот в таком динамическом равновесии в организме работают многие системы. Возвращаемся в семью: пока суть да дело - прошло несколько недель. По результатам МРТ и КТ гипофиз и надпочечники в норме, а кортизол стал еще ниже - примерно в 2 раза ниже, чем в предыдущий раз, а АКТГ на этот низкий уровень никак не реагирует. Да еще и альдостерон зашкаливает - результаты на фото. Саму пациентку ничего не беспокоит. Эндокринолог разводит руками - в моей практике такое впервые. Вся надежда на меня (опять в голове музыка из "Пуаро"). И тут пришло время вспомнить своих учителей, которые в век отсутствия не то что ИИ, да даже интернет только начал распространяться (я имею в виду период, когда я учился в ВУЗе), учили нас, что “правильно и подробно собранный анамнез - половина диагноза”. Начал я со своей родственницей по телефону беседы беседовать, и тут все стало понятно. 1. Пациентка в течение многих лет принимает КОК (комбинированный оральный контрацептив - противозачаточный препарат) “Джес”. 2. И главное - в период пандемии заболела она ковидом в легкой форме, но с сильным насморком, и “подсела” на нафтизин. Нафтизин - это сосудосуживающий препарат, который сокращает сосуды слизистой носа и прекращает ринорею (“течь из носа”). Но нафтизин НЕЛЬЗЯ использовать более 5 дней, иначе сосуды к нему “привыкнут” и будут сокращаться только в его присутствии, и без него насморк будет постоянным. Пару лет пользовалась она нафтизином ежедневно во все возрастающих дозах и дошла до практически ежечасного применения. И тут ей добрый знакомый посоветовал: “Ну чего ты мучаешься - вот возьми Доспрей - там всего два пшика в день”. И действительно - всего два пшика в день и нос сухой, ну иногда три, а вот в последнее время 4 пшика в день - ну все равно лучше, чем с нафтизином постоянно. И уже больше года использует она Доспрей, в котором помимо оксиметазолина (сосудосуживающий препарат) есть еще и дексаметазон (системный глюкокортикостероид - гормон, обладающий, помимо всего прочего, противовоспалительной активностью и похожий на кортизол). Дексаметазон постоянно всасывался в системный кровоток через богатую кровеносными сосудами слизистую носа, гипофиз “определял” высокий уровень его в крови и тормозил работу надпочечников, пока практически их не отключил. И вот теперь бросать Доспрей нельзя - надпочечники не заведутся сразу, и пациентке грозит острая надпочечниковая недостаточность. Разработал для нее длинную программу постепенного отказа от Доспрея - в течение полутора месяцев должно все сработать. Ну и с носом тоже поработаем. А что касается высоченного альдостерона - пациентка принимает противозачаточные. В их составе есть вещество, которое специально блокирует рецепторы к альдостерону. Организм это “чувствует” (тот самый механизм “обратной связи”) и начинает вырабатывать гормон в огромных количествах, пытаясь пробить эту блокаду. Это абсолютно нормальная, ожидаемая физиологическая реакция именно на эти таблетки. Никакой болезни здесь нет, лечить это не надо и отменять «Джес» тоже не нужно. Вот такая история - уверен, что всё закончится хорошо. И несколько выводов: 1. Не применяйте сосудосуживающие капли для носа более 5 дней подряд. 2. Если через 5 дней из носа продолжает течь - обратитесь к врачу. 3. Коллеги, анализы - это круто, но с пациентом надо разговаривать, чтобы потом не разводить руками и не заставлять проктолога заниматься эндокринологическими детективами.

Сегодня начинаем неделю депиляции ануса. Новости моего телеграмм-канала. На этой неделе много говорим об удалении волос в промежности с точки зрения врача и вашего здоровья: начнем с разбора того зачем вообще там волосы, затем обсудим какими способами их можно удалять, кому какой способ подойдет лучше, какие могут быть осложнения и как ухаживать за кожей после удаления волос. На следующей неделе поговорим об отбеливании ануса. Концентрация здоровой информации об анальных практиках и сексе, аналогов которой нет: web.tribute.tg/s/11NH

Есть у меня "пустой" второй телефон, на котором установлен МАХ и VK с обезличенными аккаунтами- к сожалению, до сих пор необходимо для работы. И вот приходит мне уведомление от VK. Что мне, упоротому атеисту, обсуждать с этим товарищем? Хотя, пару вопросов я бы ему задал...