VenetoMax retweeted
เคยเข้าร้านกาแฟ แช้วสั่งอเมริกสโน่ไม่หวาน คนขายอธิบายด้วยสำเนียงสูงส่งว่าอเมริกาโน่เราไม่ใส่น้ำตาลอยู่แล้วค่ะ เราเลยตอบว่า ดีมากค่ะ ขอให้รักษาความดีนี้ต่อไปนะคะ
รำคาญอะไรแบบนี้มาก นี่เคยหลงเข้าร้านกาแฟที่ดูแบบ งานคราฟท์ สเปเชียลตี้หน่อย สั่งอเมริกาโน่ไปบาริสต้าบอกเอาเมล็ดแบบไหนครับ นี่ไม่มีความรู้อะเลยบอกว่าเอาแบบไหนก็ได้ที่ไม่ติดเปรี้ยวค่ะ บาริสต้าตอบว่าทำไมถึงไม่ชอบกาแฟเปรี้ยวนะครับหรือจินตนาการภาพกาแฟเปรี้ยวแบบไม่มีรสนิยมแบบพวกกาแฟเซเว่น ลูกค้าไม่ทราบเหรอครับว่ากาแฟคือเบอร์รี่ชนิดนึงซึ่งมีรสเปรี้ยวได้อยู่แล้วไม่ใช่กาแฟเปรี้ยวคือกาแฟไม่ดโดนดันแว่นใส่เฉย ฉันงงเลยตอบไปว่าไม่ขายใช่ไหมคะกาแฟไม่เปรี้ยว
VenetoMax retweeted
ร้านผมเพิ่งเปิดได้ 12 วัน ก็โดนรีวิวหนึ่งดาวแล้วครับ
ผมเปิดร้านกาแฟได้แค่สิบสองวัน ก็โดนรีวิวหนึ่งดาวแล้วครับ
ลูกค้าคนนั้นเขียนว่า “ร้านนี้เงียบมาก เงียบจนไม่กล้าจาม ถ้าจะมานั่งคุยกับเพื่อน แนะนำไปร้านอื่น”
ผมนั่งอ่านอยู่หลังเคาน์เตอร์ตั้งนาน ตอนนั้นในร้านก็ไม่มีลูกค้าสักคน เลยยิ่งรู้สึกแย่เข้าไปใหญ่
ก่อนเปิดร้านผมคิดภาพไว้หมดแล้วนะ ว่าตอนเย็นจะมีคนมานั่งคุยกัน มีเสียงหัวเราะ มีคนมาประจำจนจำเมนูกันได้ สุดท้ายเปิดมาครึ่งเดือน เสียงที่ได้ยินบ่อยสุดคือเสียงตู้เย็นตัด
แม่โทรมาถามว่าวันนี้ขายดีไหม ผมบอกยังไม่ค่อยดี
แกถามอีกว่า “เปิดเพลงบ้างหรือเปล่า ร้านกาแฟเขาต้องมีเพลงสิ”
ผมบอกเปิดแล้วแม่ แต่ลำโพงมันเสีย เปิดดังหน่อยเสียงแตก แกก็เลยบอกเอาของที่บ้านมาใช้ก่อน
ผมลากลำโพงเก่าไปตั้งวันรุ่งขึ้น เปิดเพลงยุคเก้าศูนย์ตามที่แม่ชอบ ตอนสายมีลูกค้าผู้หญิงคนหนึ่งเข้ามา สั่งอเมริกาโนแล้วเปิดคอมทำงาน
ไม่ถึงสิบนาทีแกเดินมาถามว่า “พี่คะ ลดเสียงได้ไหม หนูต้องอ่านงาน”
ผมก็ลด
อีกพักหนึ่งแกมาอีก “ขอเบากว่านี้นิดหนึ่งได้ไหมคะ”
สุดท้ายผมปิดเลยครับ
แกยิ้ม บอก “ขอบคุณมากค่ะ” แล้วนั่งต่ออีกสามชั่วโมง
ตอนแกกลับผมยังนึกเลยว่า อย่างน้อยวันนี้มีลูกค้าคนหนึ่งที่ชอบร้านเงียบ ๆ ของผม
สองวันต่อมาอยู่ ๆ มีนักศึกษามาสี่คน สั่งน้ำคนละแก้วแล้วแยกย้ายไปนั่งคนละมุม ทุกคนมีคอมกับหูฟัง ไม่มีใครคุยกันเลย
วันถัดมามาอีกหกคน
พอวันเสาร์ เก้าอี้แทบไม่พอ
ผมงงมากว่ารู้จักร้านจากไหน เพราะไม่ได้ซื้อโฆษณา ไม่ได้ทำโปรโมชันอะไรด้วยซ้ำ
เลยลองถามน้องคนหนึ่ง เขาหยิบโทรศัพท์ให้ดู เป็นรูปรีวิวหนึ่งดาวของผมนั่นแหละครับ มีคนแคปไปลงกลุ่มนักศึกษา แล้วเขียนแคปชันว่า
“เจอแล้ว ร้านที่ไม่ต้องคุยกับใคร”
ใต้โพสต์มีคนตอบกันเต็มเลย บางคนบอกจะมาทำรายงาน บางคนบอกจะมานั่งอ่านหนังสือ มีคนหนึ่งพิมพ์ว่า “ขอให้เจ้าของร้านรักษาความเงียบนี้ไว้ด้วย”
ผมอ่านแล้วก็ขำ คือผมไม่ได้ตั้งใจจะทำร้านแนวนี้เลย ลำโพงมันเสียเฉย ๆ
แต่ลูกค้าเริ่มมาจริง ๆ ผมก็เลยลองจัดโต๊ะใหม่ เอาปลั๊กพ่วงไปไว้ตรงผนัง ซื้อโคมไฟมาเพิ่มสองดวง แล้วเขียนป้ายตัวเล็ก ๆ ว่า “คุยกันได้ครับ แต่อย่าเพิ่งตะโกน”
ถึงตอนนี้ร้านผมเริ่มมีลูกค้าประจำ บางคนเจอกันแทบทุกวันแต่ไม่เคยคุยกัน จนวันหนึ่งฝนตกหนัก น้ำไหลเข้าตรงประตู น้องที่นั่งทำงานอยู่ลุกมาช่วยผมยกพรม อีกโต๊ะช่วยขยับเก้าอี้ มีคนเอาทิชชูมาเช็ดพื้น
วันนั้นผมเพิ่งได้ยินเสียงทุกคนในร้านพร้อมกันเป็นครั้งแรก
อาทิตย์ก่อนมีผู้ชายคนหนึ่งเดินเข้ามา มองรอบร้านแล้วหัวเราะ บอกว่า “โห คนเยอะกว่าเดิมมากเลยนะพี่”
ผมจำหน้าไม่ได้ เขาเลยบอกว่าเคยมาช่วงร้านเปิดใหม่ วันที่ทั้งร้านมีแค่เขากับผม
ผมเริ่มคุ้น ๆ
เขาพูดต่อ “รีวิวหนึ่งดาวนั่นผมเขียนเองครับ”
ผมนี่วางผ้าเช็ดแก้วเลย
เขาบอกว่าวันนั้นพาเพื่อนมาคุยงาน แล้วพอร้านเงียบมาก ทุกคำที่พูดเหมือนดังไปทั้งร้าน เขาเกร็งจนคุยไม่ออก เลยหงุดหงิดไปหน่อย
เขาขอโทษแล้วบอกว่าจะกลับไปแก้คะแนนให้
ผมบอก “แก้เถอะพี่ หนึ่งดาวมันดูไม่ค่อยดี”
เขาหยิบโทรศัพท์ขึ้นมา เปิดหน้ารีวิว แล้วนิ่งไปพักหนึ่ง
ก่อนจะถามว่า “ถ้าผมแก้เป็นห้าดาว คนจะยิ่งมาเยอะไหม”
ผมบอกไม่รู้เหมือนกัน
เขามองโต๊ะที่แน่นเกือบทั้งร้าน แล้วพูดว่า
“งั้นพี่ช่วยหาที่นั่งให้ผมก่อน เดี๋ยวผมค่อยแก้”
ตอนนี้รีวิวเขาเป็นห้าดาวแล้วครับ แต่ข้อความยังเหมือนเดิมทุกคำ
“ร้านนี้เงียบมาก เงียบจนไม่กล้าจาม ถ้าจะมานั่งคุยกับเพื่อน แนะนำไปร้านอื่น”
แค่เติมท้ายไปว่า “แต่ถ้าอยากนั่งเงียบ ๆ ร้านนี้ดีจริง”
ส่วนลำโพงเก่าที่แม่ให้มา ผมยังวางไว้หลังเคาน์เตอร์เหมือนเดิม
ไม่ได้เปิดหรอกครับ
เมื่อวานแม่แวะมาเห็นคนเต็มร้าน แกดีใจใหญ่ ถามว่าทำไมทุกคนนั่งเงียบกันหมด
ผมบอกไม่รู้เหมือนกันแม่ แต่วันนี้กาแฟหมดตั้งแต่บ่ายสามแล้ว
แม่เลยยิ้มแล้วกระซิบว่า “งั้นเอาลำโพงกลับบ้านก็ได้เนอะ”
ผมบอก “พูดปกติก็ได้แม่ ไม่มีใครห้าม”
ปรากฏว่าทุกโต๊ะหันมามองพร้อมกันอีกแล้วครับ
ถ้ามีคนรีวิวร้านกาแฟว่า ‘เงียบเกินไป’ สำหรับคุณนี่คือข้อเสียหรือข้อดีครับ? ☕
เรื่องมันมีอยู่ว่า...
เรื่องราวจากชีวิตประจำวันของใครบางคน ที่อะไร ๆ ก็ไม่ได้เป็นอย่างที่คิด
ฝากกดติดตามกันไว้ แล้วมาเจอกับเรื่องเล่าใหม่ ๆ กันทุกวัน ประมาณหนึ่งทุ่มนะครับ
VenetoMax retweeted
🧠 HISTIOCYTOSIS SPECTRUM | Hematology exam pearls 🧵
1️⃣ 🔬 Start with the phenotype:
🟢 LCH: CD1a+, langerin/CD207+, S100+
🟠 Erdheim–Chester: CD68+/CD163+, CD1a−/CD207−
🔵 Rosai–Dorfman: S100+, CD68+, CD1a−
🧬 Many harbor MAPK-pathway alterations.
2️⃣ 🦴 Langerhans cell histiocytosis (LCH)
Lytic bone lesions + grooved “coffee-bean” nuclei + eosinophils.
Classic clues: punched-out skull lesions, floating teeth & diabetes insipidus.
💡 Birbeck granules are historical EM clues; langerin is practical!
3️⃣ 🚬 Adult pulmonary LCH
Smoker + upper/mid-zone nodules & bizarre cysts, often sparing costophrenic angles.
⚠️ Recurrent pneumothorax!
Smoking cessation is essential.
🧠 Pituitary disease may leave permanent endocrine deficits.
4️⃣ 🎯 LCH management
Localized disease → local therapy/observation in selected cases.
Multifocal/multisystem disease requiring treatment → cladribine or cytarabine are preferred adult systemic options.
🧬 Test BRAF V600E; broader sequencing can guide targeted therapy.
5️⃣ 🦵 Erdheim–Chester disease (ECD)
Bilateral symmetric osteosclerosis of long-bone metaphyses/diaphyses.
🫘 “Hairy kidney”
🫀 “Coated aorta”
🧠 Diabetes insipidus
⚠️ Cardiac/CNS involvement drives urgency.
Memory: LCH = lytic; ECD = sclerotic!
6️⃣ 🧬 ECD treatment pearl
BRAF V600E → BRAF inhibition, e.g. vemurafenib.
BRAF wild-type → assess other MAPK alterations; MEK inhibition is a major option.
⚠️ Negative BRAF staining alone may miss a mutation—confirm molecularly when appropriate.
7️⃣ 👤 Rosai–Dorfman disease (RDD)
Classic: massive painless cervical lymphadenopathy; extranodal disease also occurs.
🔬 Emperipolesis = intact leukocytes within histiocytes.
⚠️ Helpful, but neither mandatory nor specific!
Selected uncomplicated cases can be observed.
8️⃣ 🟡 Juvenile xanthogranuloma
Yellow-brown cutaneous lesions + Touton giant cells.
Usually CD68+/CD163+, CD1a−/CD207−.
🧠 The name does not exclude adults; systemic disease is uncommon.
9️⃣ 🎯 ALK-positive histiocytosis
Think of it in unexplained systemic or neurologic histiocytic disease.
🔬 ALK staining + molecular confirmation of an ALK rearrangement.
💊 ALK inhibitors can produce major responses.
⚠️ ALK positivity does not automatically mean ALCL!
🔟 🚨 Histiocytic sarcoma
Destructive lesion + marked atypia/mitoses + histiocytic markers.
Exclude lymphoma, melanoma & carcinoma with a broad panel.
🧬 May arise through transdifferentiation of a preceding lymphoid neoplasm.
CD68 positivity alone is insufficient!
1️⃣1️⃣ 🔥 HLH belongs in the differential
Hyperinflammation rather than a histiocytic tumor.
Fever + cytopenias + splenomegaly + ↑ferritin + ↑triglycerides/↓fibrinogen.
⚠️ Hemophagocytosis is neither required nor specific.
Search urgently for lymphoma, infection & autoimmune triggers.
1️⃣2️⃣ 🏆 Examiner traps
❌ S100 alone does not establish LCH.
❌ BRAF V600E does not distinguish LCH from ECD.
❌ Diabetes insipidus can occur in both.
✅ Diagnosis = clinical pattern + imaging + tissue + molecular findings.
📚 References:
🔗 WHO classification: doi.org/10.1038/s41375-022-0…
🔗 Adult LCH consensus: doi.org/10.1182/blood.202101…
🔗 ECD consensus: doi.org/10.1182/blood.201900…
🔗 RDD consensus: doi.org/10.1182/blood-2018-0…
🔗 Adult HLH recommendations: doi.org/10.1182/blood.201889…
#Hematology #Histiocytosis #MedEd #BoardReview #KFSHRC
VenetoMax retweeted
Teclistamab densitization of donor-specific antibodies in aplastic anemia before haploHCT
Spoiler alert: it works, and yes, lower doses were used 😉
Our paper is out in Early View | @Haematologica
haematologica.org/newsletter…
VenetoMax retweeted
Review: Hyperacute Graft-Versus-Host Disease | Bone Marrow Transplantation share.google/aQeYAVO3otmqJS6…
VenetoMax retweeted
นิยามของคำว่า "รักแบบผู้ใหญ่" •.
1. คุยกันตรง ๆ มากกว่าปล่อยให้อีกฝ่ายเดา — มีอะไรก็บอก ไม่พอใจก็คุย ไม่ใช้ความเงียบเป็นเครื่องมือในการทำร้ายกัน
2. "รัก" ไม่ได้หมายความว่าต้องยอมทุกอย่าง — มีขอบเขต มีสิ่งที่รับได้ และรับไม่ได้ และกล้าพูดให้ชัดเจน
3. ต่างคนต่างรับผิดชอบชีวิตของตัวเอง — แฟน/คู่สามี-ภรรยาคือคนที่เดินเคียงข้างกัน ไม่ใช่คนที่ต้องมาแบกชีวิตทั้งหมดของเรา และไม่ใช่คนที่เราต้องมาแบกชีวิตเขา
4. ไม่พยายามเปลี่ยนอีกคนให้เป็นแบบที่ตัวเองต้องการ — ถ้าต้องฝืนให้อีกฝ่ายเป็นคนละคนตลอดเวลา อาจแปลว่าเราไม่ได้รักเขาในแบบที่เขาเป็น
5. รักกันโดยไม่ทิ้งชีวิตตัวเอง — ยังมีงาน เพื่อน ครอบครัว งานอดิเรก ความฝัน และพื้นที่ของตัวเองที่ต้องจัดการ รวมถึงรับผิดชอบ ไม่ใช่ว่าต้องตัวติดกันตลอดเวลา
และที่สำคัญที่สุดคือ รักกันแล้วชีวิตควรดีขึ้น ไม่ใช่ต้องคอยรักษาแผลที่เกิดจากคนที่เรารักตลอดเวลา
VenetoMax retweeted
🧵 Abatacept in allogeneic SCT: dosing, days, adverse effects & evidence 👇
1️⃣ 🎯 Where does it fit?
FDA-approved for acute GVHD prophylaxis in patients ≥2 years receiving matched or 1-allele-mismatched unrelated-donor HSCT.
Combine with a calcineurin inhibitor—tacrolimus/cyclosporine—plus methotrexate.
2️⃣ 💉 Adults & children ≥6 years
10 mg/kg IV/dose; maximum 1,000 mg.
Infuse over 60 minutes.
📅 D−1, D+5, D+14, D+28.
🧠 Remember: “10 mg/kg × 4 doses: −1, 5, 14, 28!”
3️⃣ 👶 Children 2 to <6 years
📅 D−1: 15 mg/kg IV.
📅 D+5, +14, +28: 12 mg/kg IV/dose.
⏱️ Each infusion over 60 minutes.
4️⃣ ⚠️ Adverse effects reported in HSCT
Infections/CMV reactivation, fever, anemia, ↓CD4 cells, hypertension, epistaxis, hypermagnesemia & AKI.
🚨 Serious infection, EBV-associated PTLD and anaphylaxis require particular vigilance.
5️⃣ 🦠 Monitoring
Monitor CMV for 6 months regardless of donor/recipient serostatus; consider prophylaxis.
Monitor EBV per institutional protocol.
The US label specifies EBV antiviral prophylaxis through 6 months—coordinate with transplant/ID protocols.
6️⃣ 📊 ABA2: 7/8 mismatched unrelated donors
D+100 grade III–IV acute GVHD:
✅ Abatacept: 2.3%
🔴 CNI/MTX registry controls: 30.2%
A striking signal—but this comparison used external controls, not randomization.
7️⃣ 📊 ABA2: 8/8 matched unrelated donors
Randomized comparison:
D+100 grade III–IV acute GVHD:
6.8% vs 14.8%; P=.13.
🔎 Met the trial’s prespecified phase II α=.20 threshold, but not conventional P<.05.
8️⃣ 🧠 Evidence limitation
The four-dose ABA2 schedule did not reduce chronic GVHD.
Prevention of acute GVHD does not automatically mean prevention of chronic GVHD!
9️⃣ 📈 CIBMTR evidence: Blood 2024
In 7/8 unrelated-donor HSCT:
D+180 overall survival was 98% with abatacept+CNI/MTX vs 75% with CNI/MTX; P=.0028.
⚠️ Observational evidence; it does not establish superiority over PTCy.
🔟 🔬 Extended dosing + PTCy
A small prospective study published in 2025 explored abatacept on D+5, +14, +28, then every 4 weeks through D+168.
Promising results, but this is a distinct investigational regimen—not the FDA-labeled four-dose schedule.
#Abatacept #GVHD #HSCT #BMT #Hematology #KFSHRC
VenetoMax retweeted
🦠 Acute Gut GVHD Post-SCT — 50 Pearls 🧵
1️⃣ Lower-GI aGVHD is the single biggest driver of aGVHD-related NRM. Skin scares patients; gut kills them.
2️⃣ Classic onset D+20–40, but PTCy/RIC platforms shift it later. Late-onset (>D+100) acute GVHD is a real entity — don't call it chronic just by the calendar. 📅
3️⃣ Hyperacute GVHD (1500 mL/d, 4️⃣ severe pain ± ileus or gross blood — volume irrelevant. 🚽
6️⃣ Pediatric staging is weight-based: 10–19.9 / 20–30 / >30 mL/kg/d. Never apply adult volumes to a 12 kg child. 👶
7️⃣ Upper-GI is stage 0 or 1 only — persistent nausea/vomiting/anorexia with biopsy support. Stage 1 upper-GI = overall Grade II. ⬆️
8️⃣ MAGIC overall grading: LGI stage 2–3 ⇒ Grade III. LGI stage 4 ⇒ Grade IV. Gut alone can generate maximal grade. 📊
9️⃣ Measure stool. Actually measure it. Nursing volume charts outperform "several loose stools" in the progress note. 📏
🔟 Flexible sigmoidoscopy with rectosigmoid biopsy = highest diagnostic yield, lowest risk. Full colonoscopy rarely adds value and adds perforation risk. 🔍
1️⃣1️⃣ Normal-appearing mucosa does NOT exclude GVHD. Biopsy even if it looks fine. 👀
1️⃣2️⃣ Endoscopic spectrum: erythema → edema → aphthous ulcers → sloughing → total denudation ("bare pipe"). 🧻
1️⃣3️⃣ Histology hallmark: apoptotic bodies at crypt base ("exploding crypts") + crypt dropout. Lerner grade I→IV; IV = total mucosal denudation. 🔬
1️⃣4️⃣ Apoptosis alone isn't specific — conditioning effect persists ~3 weeks, MMF and CMV mimic it. Correlate clinically. ⚖️
1️⃣5️⃣ Always request CMV immunohistochemistry on every GI GVHD biopsy. CMV colitis and GVHD coexist frequently. 🦠
1️⃣6️⃣ Differential: C. difficile, CMV, adenovirus, norovirus, rotavirus, MMF-induced colitis, neutropenic enterocolitis, intestinal TA-TMA, pancreatic insufficiency. 🧩
1️⃣7️⃣ MMF colitis is the great impersonator — histology looks GVHD-like. A trial of MMF withdrawal can be diagnostic. 💊
1️⃣8️⃣ Intestinal TA-TMA is systematically underdiagnosed: bleeding out of proportion, pain out of proportion, steroid-refractory "GVHD." Look for schistocytes, LDH, sC5b-9, proteinuria. 🩸
1️⃣9️⃣ CT signs: diffuse bowel wall thickening, mucosal hyperenhancement, "ribbon bowel," comb sign, mesenteric stranding. Supportive, never diagnostic. 🖥️
2️⃣0️⃣ Hypoalbuminemia = protein-losing enteropathy = independent predictor of poor outcome. Also wrecks drug pharmacokinetics. 📉
2️⃣1️⃣ Risk factors: HLA mismatch, unrelated/haplo donor, older donor & recipient age, MAC, PBSC > BM, female donor → male recipient, absence of in vivo T-depletion. 🎯
2️⃣2️⃣ The gut is both target and engine: conditioning damage → LPS/DAMP translocation → APC activation → donor T-cell priming. Cytokine storm starts in the bowel. 🔥
2️⃣3️⃣ Paneth cell loss and α-defensin depletion herald severe GI GVHD. 🛡️
2️⃣4️⃣ LGR5⁺ intestinal stem cells are a direct alloreactive target — lose the niche, lose regeneration. IL-22/ILC3 signaling is protective. 🌱
2️⃣5️⃣ Microbiota diversity loss at engraftment predicts GVHD and mortality (Peled, NEJM 2020, multicenter). Blautia/Clostridiales loss = bad. 🦠
2️⃣6️⃣ Butyrate feeds colonocytes and induces Tregs. Broad anaerobic coverage (pip-tazo, meropenem, clindamycin) starves them. 🥦
2️⃣7️⃣ Antibiotic stewardship IS GVHD prophylaxis. Choose aztreonam/cefepime over anti-anaerobic agents when clinically reasonable. 💉
2️⃣8️⃣ BMT CTN 1703: PTCy/Tac/MMF beat Tac/MTX for GRFS in RIC alloHCT (Bolaños-Meade, NEJM 2023) — now a default RIC platform. 🏆
2️⃣9️⃣ ABA2: abatacept added to CNI/MTX reduced severe aGVHD in 7/8 MMUD (Watkins, JCO 2021) → FDA approved. 🔒
VenetoMax retweeted
PERSEUS is the gold standard benchmark outcome for Newly Diagnosed Myeloma
6 year overall survival: 86%
6 year PFS 81%
with quad induction and Dara-Len maintenance.
As we test bispecifics, ADCs, CARTs etc, any new approach should be better. A new therapy CANNOT have even 5% all cause mortality in first 4 years.
There is no room for error with infection related mortality. No early drop off. No learning curve. As a field we have to establish preventive measures to prevent infection related deaths. #IMS26
VenetoMax retweeted
🧵 Frontline CLL: how do I choose treatment for my patient? 🩸💊
1️⃣ Start with “WHY treat?”
✅ Confirm iwCLL treatment indications.
🧬 High-risk genetics alone do not justify treating asymptomatic CLL.
Before therapy:
🔬 FISH for del(17p) + TP53 sequencing—repeat before each treatment line.
🧬 IGHV mutation status—usually tested once. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
2️⃣ Know the main treatment strategies ⏳
♾️ Continuous:
• Zanubrutinib
• Acalabrutinib ± obinutuzumab
→ Until progression or intolerance.
📅 Fixed-duration:
• Venetoclax–obinutuzumab: 12 cycles.
• Acalabrutinib–venetoclax: 14 cycles of acalabrutinib, with venetoclax during cycles 3–14.
✅ Acalabrutinib–venetoclax received FDA approval in February 2026. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, fda.gov)
3️⃣ Match treatment to disease biology 🧬
🔴 del(17p)/TP53 mutation:
Often favor continuous acalabrutinib or zanubrutinib. Venetoclax–obinutuzumab remains an option after individualized discussion.
🟢 TP53-intact, mutated IGHV, nonbulky disease:
The presented Mayo approach favors venetoclax–obinutuzumab.
📦 Bulky disease + preference for all-oral, time-limited therapy:
The slide favors acalabrutinib–venetoclax.
⚠️ These are treatment preferences, not absolute eligibility rules. AMPLIFY excluded del(17p)/TP53-mutated disease. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, fda.gov)
4️⃣ Match treatment to comorbidities ❤️🩺
❤️ AF, significant bleeding risk or anticoagulation → often favor venetoclax–obinutuzumab, after reviewing individual risks.
🫘 Renal impairment + bulky disease → increased tumor lysis syndrome risk with venetoclax.
🏥 Assess hydration, laboratory access and admission capacity.
💊 BTKi lead-in can reduce disease burden, but does not replace venetoclax ramp-up and TLS precautions. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, fda.gov)
5️⃣ Ask what matters to the patient 🤝
💊 All-oral treatment or acceptable IV infusions?
⏳ Continuous disease control or a planned treatment-free interval?
🚗 Ability to attend frequent initial visits?
💰 Drug access, affordability and long-term adherence?
🎯 Aim for durable control, preserved quality of life and meaningful time off therapy when feasible. “Functional cure” remains an aspiration—not a promise.
6️⃣ Read the slides critically 🔎
🧪 Pirtobrutinib: promising frontline trial data do not equal frontline FDA approval. Its verified FDA indication is R/R CLL/SLL after a covalent BTKi. (fda.gov)
🧬 MRD-guided ibrutinib–venetoclax: supported by FLAIR, but its stopping rules should not be transferred automatically to other regimens. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
➕ Adding obinutuzumab to acalabrutinib–venetoclax: the slide suggests consideration in selected younger patients with unmutated IGHV; this is not a universal requirement.
📊 Never rank regimens using cross-trial PFS percentages alone—populations, exclusions and follow-up differ.
📚 Mayo lySMART 2026 • LRF consensus • FLAIR
#CLL #Hematology #PrecisionMedicine #MedEd #KFSHRC
VenetoMax retweeted
Yi Lin, MD, PhD, describes the science behind a phase 1 study of anitocabtagene autoleucel, a CAR T cell that deploys a CAR with a novel synthetic antigen-binding domain, in patients with multiple myeloma.
Learn more about the science behind the study in the editorial “Anito-cel for Multiple Myeloma”: nej.md/4hF5Gxj
ALT A detailed scientific diagram from "Science behind the Study: Anito-cel for Multiple Myeloma" that shows chimeric antigen receptor (CAR) design.
VenetoMax retweeted
You want to know more about how to treat chemotherapy induced thrombocytopenia with thrombopoietin receptor agonists?
@BloodPortfolio has you covered...
ashpublications.org/blood/ar…
VenetoMax retweeted
New clinical guidelines for iron deficiency from ASH aim to help identify cases that may otherwise go undiagnosed. Updated ferritin thresholds support earlier, more accurate diagnosis. Learn more: ow.ly/xOeg50ZOjwB @BloodPortfolio
VenetoMax retweeted
American Society of Hematology 2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency
ashpublications.org/bloodadv…
