岡琢哉@児童精神科医/株式会社カケミチプロジェクト

私は「発達障害の二次障害」という言葉を使わないようにと師に教わりました。 理由は、「一次→二次という因果関係は証明されていない」からです。 臨床上、多くの発達障害の方が他の精神疾患を併存することは事実ですが、「発達障害が原因で別の精神疾患を発症した」かどうかは誰にもわかりません。 また、私が個人的に二次障害という言葉に違和感を覚えるのは「二次障害予防」という言葉が発達障害の子どもにばかり使われて、「すべての子ども」にメンタルヘルスの問題が起き得るということが覆い隠されてしまう印象があるからです。 発達障害があったとしてもなかったとしても、不安症をはじめとした子どものメンタルヘルスの問題に焦点が当たり、適切なケアが届くようになればと日々思っております。 【親必見】子どもの｢不安症｣の症状を精神科医が解説 じつはあなたも昔患っていたのかも? | メディカルドック medicaldoc.jp/m/column-m/202…

他機関と自閉症の理解について差を感じたので、覚書。 "自閉症スペクトラムの社会的コミュニケーションの問題を理解するためには、コミュニケーションにおけるインプット（受信）とアウトプット（発信）がどのような様式で行われているかを知る必要があります。 コミュニケーションの受信と発信はヒトとヒトとの交流の中ではほとんど同時に行われるため、それぞれを分けて考えるという発想が日常の中ではあまり行われません。そのため、コミュニケーションエラー（コミュニケーションのズレや誤り）が生じた際に初めて「受信側の問題」なのか「発信側の問題」なのかが議論されます（議論が起きずに一方が理不尽に断罪されることもありますが）。 自閉症スペクトラムでは受信と発信の両方で定型発達とは異なる特徴を持つため、コミュニケーションエラーが頻回に発生してしまいます。"

不登校34万人の話題から、臨床や講演会で伝えている内容を少しこちらにまとめます。 学校という場所の意義について、「①学習の場」という視点で捉える人が多いと思うのですが、実際には「②地域の同年代の子どもと過ごす場」「③社会のリズムに調律する場」、公衆衛生の観点からも「④定期的に健康状態を確認する場」という意義もあります。 学習という観点だけであれば他の選択肢は増えていますが、その他の役割を担えるサービスは未だ乏しいと思います。反対に言えば、不登校の子どもを抱えた瞬間に保護者は上記の役割を担う他のサービスを見つけなければ、自分達だけでその役割を担うことになります。 私が最近つくづく思うのは「公教育を受けられることはめちゃくちゃコストパフォーマンスが良い」ということです。子どもの養育を「コスパ」などという観点で見るのはけしからんというご意見もあるかもしれませんが、そこから漏れ出る家庭がどれだけの負担を強いられているか、ということはあまり知られていません。 また不登校を個人の選択の問題という「思想」の問題に帰することの危険性として、発達障害の特性を持つ子ども達は前述の②③の場所から漏れやすいということです。つまり、②は同年代のコミュニケーションから阻害されやすいこと、③は概日リズムの維持の困難さという問題を抱えやすいことから、これらの問題が彼らに対し負荷をかけ、結果として①と④の恩恵を受けられなくなることは非常に大きな問題です。