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« Quand il est urgent, il est déjà trop tard. » Faire de la réforme profonde de l'État la priorité de 2027 serait le premier grand pas vers le redressement national.

Juge, partie et lobbyiste : l’affaire Ucanss, symptôme d’un système à réformer d'urgence ! En dix ans, de l’ANI de 2013 à l’ordonnance de 2021, le secteur des complémentaires santé a réussi un lobbying remarquable.Résultat : tout employeur, privé comme public, doit désormais faire souscrire à chaque salarié un contrat collectif obligatoire.La Sécurité sociale n’y échappe pas. Via l’Ucanss, sa DRH commune, elle doit couvrir ses 150 000 agents. Un contrat de 3 milliards d’euros.Ce système repose sur deux aberrations xn--conomiques-96a.La première : la séparation stricte de deux populations. Les actifs en contrat collectif, les retraités renvoyés vers des contrats individuels. Il faudrait au contraire mutualiser une seule population, par l’affiliation individuelle.La seconde : le mode d’attribution des contrats collectifs. C’est elle qui explose aujourd’hui à l’Ucanss.Le groupement #Alan-Allianz arrive en tête de l’appel d’offres. La commission des marchés, où siègent les partenaires sociaux, refuse de trancher. Puis les cinq confédérations syndicales écrivent à Matignon pour demander le report de la procédure. Sauf que ces mêmes confédérations occupent trois positions à la fois : – partie prenante du régime, comme représentantes des salariés de l’Ucanss ; – co-gestionnaires de candidats au marché, via les conseils paritaires d’AG2R La Mondiale et de Malakoff Humanis, entre autres ; – contestataires de l’attribution auprès du Premier ministre.Juge, partie et lobbyiste. Alan est un épouvantail pour le système. Innovant par la technologie, #ALAN a un positionnement stratégique en phase avec la santé du XXIe siècle : personnalisation, santé globale, numérique, IA intégrée, gestion rigoureuse des coûts fixes. Dans une sélection ouverte et transparente, son avantage concurrentiel est considérable. Le rapport VYV de septembre visait d'ailleurs largement à sauver la mise des grands acteurs historiques : éviter toute transformation, figer les parts de marché... Le modèle actuel transforme chaque appel d’offres en guerre de tranchées judiciaires. Ceux qui sont en place défendent leurs rentes, sans se soucier de la confusion des rôles entre acheteur et vendeur. La solution d’avenir : l’affiliation individuelle pour tous, dans un marché ouvert. Une vraie concurrence ferait émerger les opérateurs les plus innovants et compétitifs, ceux qui délivrent le plus de valeur à l’assuré. Ces derniers existent déjà. Il suffit de réformer dans l’intérêt général. C'est ce que propose l’Institut Santé institut-sante.org/wp-conten…

L’Institut Santé publie une étude d’impact du PLFSS 2027 sur le pouvoir d’achat et l’accès à la santé des retraités. Elle cherche à savoir si une approche essentiellement comptable, qui réduit les prestations de la Sécurité sociale, est soutenable socialement et efficace économiquement. Le désaccord ne porte pas sur la nécessité de rétablir l’équilibre de la Sécurité sociale en trois ans : l’Institut Santé la défend. Il porte sur la méthode. Le Gouvernement fait le choix de redresser les comptes sans réformer, l’Institut Santé celui de réformer. À vous de vous faire votre idée. institut-sante.org/impact-du…

L'étude d'impact du #PLFSS2027 sur les retraités en un clin d'oeil !!! institut-sante.org/wp-conten…

L'étude d'Impact du PLFSS 2027 sur le pouvoir d’achat et l’accès à la santé des retraités de la classe moyenne vient d'être publiée ! Elle permet de se faire une idée précise si le PLFSS est soutenable économiquement et socialement et si on peut faire l'impasse de réformes structurelles dans le modèle social . A vous de juger ! institut-sante.org/impact-du…

Redresser la Sécu sans la réformer : est-ce soutenable ? Le PLFSS 2027 gèle les pensions de base de 9 millions de retraités et transfère 1,9 Md€ de dépenses de l’Assurance maladie vers les complémentaires santé, que les retraités financent seuls, sans employeur. Pour un retraité à 1 600 € par mois, cela représente 501 € de pouvoir d’achat en moins en 2027, dont 302 € directement imputables au PLFSS, et une cotisation santé en hausse de 129 €. L’Institut Santé publie son étude d’impact, qui montre que le pouvoir d'achat et l’accès aux soins de la classe moyenne retraitée deviennent les principales variables d’ajustement budgétaire ! institut-sante.org/impact-du…

L’ONDAM 2027 est-il crédible ? Même si vous ne suivez pas la politique de santé, vous avez certainement entendu parler du « double virage » : préventif et ambulatoire. Développer la prévention et les soins primaires est le principal défi de tous les pays développés face au vieillissement de la population et aux révolutions technologiques. C’est la condition d’un système de santé à la fois performant (un état de santé de la population optimisé) et soutenable (des comptes à l’équilibre). L’analyse de l’ONDAM entre 2019 (avant Covid) et 2027 le démontre sans ambiguïté : la France n’a amorcé ni l’un ni l’autre de ces virages. Et elle n’a manifestement pas l’intention de le faire en 2027. 📊 Le tableau ci-joint est sans appel. → De 2019 à 2027, les dépenses de soins de ville, qui regroupent l’essentiel des dépenses ambulatoires et de prévention, progressent de 29 %. Sur la même période, l’hôpital et l’ONDAM total progressent de 40 %.→ Leur part dans l’ONDAM recule de plus de 3 points, de 45,6 % à 42,4 %. → En 2027, la croissance prévue des soins de ville est de +0,8 %. C’est presque un cinquième de leur rythme moyen depuis 2019, et une progression 2,5 fois inférieure à celle de l’ONDAM (+2 %). Le virage ambulatoire s’écrit donc… à l’envers. UN ONDAM INTENABLE Ramener les comptes sociaux à l’équilibre d’ici trois ans me paraît indiscutable. Le PLFSS 2027 ne le fait pas : le déficit de la Sécurité sociale repartirait à la hausse dès 2028. La vraie question est celle de la méthode. Soit la réforme structurelle, pour faire mieux avec moins de dépenses nouvelles et une meilleure répartition du stock existant. Soit le rabot aveugle comptable. Après avoir massivement injecté de la dépense nouvelle sans aucune réforme (Ségur 2020), nous voici dans une rigueur aveugle : baisser la dépense sans se soucier de ses impacts sanitaires et sociaux. Cette solution de facilité a un coût, et il a des visages. L’Institut Santé publiera en milieu de semaine une étude d’impact du PLFSS 2027, s’il était voté en l’état, sur la santé et le pouvoir d’achat des seniors et des malades. Vous y verrez l’ampleur des dégâts... et la crédibilité de l'ONDAM 2027. #ONDAM #PLFSS2027 #SystèmeDeSanté #Prévention #SoinsPrimaires #InstitutSanté

Cures thermales : un choix arbitraire, pris sans méthode Le gouvernement veut transférer 200 M€ de remboursement des cures thermales de l’Assurance maladie vers les complémentaires santé en 2027. C’est la deuxième tentative en un an. 1/ La mesure tombera probablement, comme l’an dernier. Mais pour une mauvaise raison.La mobilisation portera sur la survie économique de quelque 80 petites communes thermales. C’est un vrai enjeu d’aménagement du territoire, mais ce n’est pas l’objet de la Sécurité sociale. L’Assurance maladie finance des soins, pas l’économie locale. 2/ Une décision prise sans méthode, voire à contresens. Le gouvernement a lui-même saisi la HAS pour évaluer le service médical rendu des cures, et l’avis complet est attendu fin 2027. Il tranche pourtant sans attendre la réponse. La bonne méthode consiste à évaluer scientifiquement le service médical rendu de cette prestation, comme de toutes celles qui posent question, puis à décider. 74 % des 468 000 curistes ont plus de 65 ans. Des dizaines de milliers de seniors de la classe moyenne, déjà touchés par la désindexation des pensions, n’auront plus accès aux cures. Est-ce un risque de santé publique ? Quels coûts indirects faut-il attendre : antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie, perte d’autonomie ? Personne ne l’a évalué. 3/ Une aubaine pour les complémentaires santé. Les cures ne font pas partie du panier obligatoire du contrat responsable (art. R. 871-2 CSS). Les complémentaires n’ont donc aucune obligation de prendre en charge ces 200 M€. Tout laisse pourtant penser qu’elles les intégreront dans leurs cotisations. Le senior risque alors de payer deux fois : dans sa prime, puis dans son reste à charge. Rappelons que les complémentaires paient déjà plus de 15 Mds€ de tickets modérateurs (reste à charge) de l’Assurance maladie. Ces tickets modérateurs leur sont imposés par ce contrat « responsable », qui n’a pas grand-chose de responsable. Ce financement gonfle inutilement les primes et pèse lourdement sur le pouvoir d’achat des retraités. 4/ Le symptôme d’un PLFSS comptable sans véritable stratégie de santé. Ce sont des mesures prises payeur par payeur, sans réflexion scientifique ni économique. On ne fait pas d’économies, on déplace la facture vers les ménages. La semaine prochaine, l’Institut Santé publiera une étude d’impact économique du PLFSS 2027 sur le pouvoir d’achat des retraités. #PLFSS2027 #Santé #CuresThermales #AssuranceMaladie #Retraités

L'enquête de Micode le démontre : la fraude à l'Assurance maladie est devenue industrielle, portée par des centres de santé pseudo-associatifs qu'un cadre réglementaire assoupli a laissé prospérer. Factuel et très bien expliqué. À voir. youtu.be/e7jw5PL3o5A?si=NMyd… via @YouTube

Comment frauder la Sécu ? L'enquête de #Micode met en effet en lumière un engrenage classique : la superposition de réformes axées sur l'accès aux soins sans anticiper les failles de contrôle qu'elles ouvraient. Le « trio » de tête des mesures illustrant la vulnérabilité du système : - La dérégulation des centres de santé (2009) : en assouplissant la création de structures privées à but non lucratif, la loi a ouvert la porte à un modèle d'affaires prédateur (centres dentaires ou ophtalmiques surfacturant des actes inutiles ou fictifs). - Le tiers payant (2016 à 2019) et le 100 % Santé (2018) : si ces mesures visent à supprimer le frein financier pour les patients, elles suppriment aussi le rôle de vérificateur passif qu'était le patient. Dès lors que le patient n'avance plus de frais et ne contrôle plus la facture, les fraudes à la carte Vitale et les fausses déclarations deviennent invisibles pour l'assuré. L'industrialisation de la fraude s'explique par un décalage de moyens et d'organisation : La fragmentation des contrôles : l'imbrication entre la CNAM (qui paye), les ARS (qui autorisent et régulent les structures) et le Ministère crée des zones d'ombre administratives dont profitent les réseaux organisés. Des contrôles a posteriori : le système paye d'abord et vérifie (parfois des mois ou années plus tard), ce qui permet à des coquilles vides d'encaisser des millions avant d'être démantelées. L'arrivée de l'IA est un couteau à double tranchant. Côté fraudeurs, elle permet d'automatiser la génération de devis, de fausses ordonnances ou de profils de patients crédibles à grande échelle. Côté régulateur, l'IA et le data mining ciblé représentent la seule possibilité d'analyser les flux financiers en temps réel et de détecter les anomalies comportementales avant le déboursement des fonds. Sans un décloisonnement strict des bases de données entre les ARS, la CNAM et la DGFiP, sans suppression des causes légales qui génèrent la fraude, sans réforme structurelle de la gouvernance, les fraudeurs ont de beaux jours devant eux ! youtu.be/e7jw5PL3o5A?si=-qON… via @YouTube

Rapport Sécu–mutuelles : un bon diagnostic, mais une architecture quasi inchangée Le rapport Hubert–Bouzou–Junique–von Lennep fait des propositions intéressantes, mais chacune comprend des contradictions et limites flagrantes. fredericbizard.com/rapport-s…

Je crois que tout a été dit ce matin avec #ApolinedeMalherbe sur #RMC sur le rapport consacré à l’articulation entre Assurance maladie et mutuelles. Et on ne peut pas vraiment dire qu’il ait convaincu grand monde… fredericbizard.com/rapport-s…

Comment sortir de l'impuissance politique sur la réforme de la #santé ? Invité du Dr Fabien Guez dans le Check-up santé sur #BFMbusiness (à partir de 12'20), j'ai proposé 3 principes : 1️⃣ Comprendre et partager le diagnostic de la crise et de ses forces sous-jacentes. 2️⃣ Comprendre et partager les solutions systémiques pour redresser durablement le système. 3️⃣ Agir, chacun à son niveau, et imposer ce changement au futur président élu en mai 2027. « Ne pas prévoir, c'est déjà gémir », disait Léonard de Vinci. La France est devenue championne du monde du gémissement. Sortons-en ! ▶️ Le replay : (à partir de 12,20 mn) bfmtv.com/economie/replay-em… #Santé #RéformeDeLaSanté #Présidentielle2027 #BFMbusiness #PLFSS2027

TVA sociale ou TVA d’avenir ? Le Monde - Le 19/09/2026 L'économiste propose deux règles d'or dans son analyse sur l'a TVA sociale : 1/ un déficit structurel se corrige par des réformes structurelles et une baisse des dépenses, pas par de nouveaux impôts. 2/ Toute hausse d’un impôt devrait être consacrée à des dépenses nouvelles d’avenir et non au financement de dépenses courantes. #Tvasociale #Modèlesocial fredericbizard.com/tva-socia… fredericbizard.com/tva-socia…

TVA sociale ou TVA d’avenir ? Le Monde - Le 19/09/2026 L'économiste propose deux règles d'or dans son analyse sur l'a TVA sociale : 1/ un déficit structurel se corrige par des réformes structurelles et une baisse des dépenses, pas par de nouveaux impôts. 2/ Toute hausse d’un impôt devrait être consacrée à des dépenses nouvelles d’avenir et non au financement de dépenses courantes. #Tvasociale #Modèlesocial fredericbizard.com/tva-socia…

Frédéric Bizard, économiste : « La France a besoin d’une réforme structurelle de son modèle, plutôt que d’une “TVA sociale” » Une hausse de la taxe sur la valeur ajoutée serait une hypothèse crédible pour financer des investissements d’avenir, estime, dans une tribune au « Monde », le professeur d’économie. @lemondefr lemonde.fr/idees/article/202…