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TikTokが美容医療に厳しくなったと嘆く先生方もいる。 でも私は、むしろもっと厳しくなってほしいと思っている一人です。 TikTokが存在する前、私たちは症例を積み重ね、残りの時間のほとんどを技術向上に使っていたはずです。 それが今は、「バズる動画を撮らなければいけない」という流れに変わってしまった。 時代の流れだということは理解しています。 ただ、その時間が本当に美容外科の発展につながっているのか、私は疑問に思っています。 美容外科に必要なのは、突然現れるゲームチェンジャーではなく、目の前の患者一人ひとりに向き合い、地道に技術を磨き続けること。 TikTokでは、どれだけの“偽物”がバズり、 その結果、被害を受けた患者が増えたのか。 そこにも目を向けるべきだと思います。 極端な言い方かもしれませんが、 日本の美容外科の進化を、数年単位で遅らせた要因の一つがTikTokだとさえ私は感じています。バズよりも、技術。再生数よりも、結果。 そして何より、目の前の患者に集中したい。

後医は名医とはよく言ったものです。鼻の再手術で実は前医の方が大変だったんだなと手術中にわかることもあります。大変な地盤の上で家を建ててくれて、こちらは屋根に工事をだけするパターンも全然あります。それなのによくここの修正してますとか、マウンティングする先生ダサいなって正直思います。なぜならそれは私の日常なので何も言及する気が起きないのです。前医の良かったところはリスペクトすべきだし、患者様を不安させることでより多くの施術をしてもらうということは卑怯な行為だと感じます。もちろん責めるべき前医もいらっしゃいますが··· ということで今日も黙って他院様の修正をさせて頂いてます。

ほぼ完全になくなった鼻中隔を再建した上で拘縮した鼻を伸ばす。難易度はわかる人にはわかる

センスとか教科書的な知識では辿り着けない領域があります。それが高度拘縮鼻の修正。

アホみたいな理論だな。テレビで堂々とこれをやっているにはやばいよ😅

他院でで寄贈軟骨使用し、のちに感染し後戻り。今日はそんな方の修正。今年の私のメインのお仕事はこの寄贈軟骨の修正になりそうです。私の予想通り確実に日本でも韓国の真似しだしているクリニックが増えている。回転率がいいので儲かる麻薬ですね。一度使い出すとやめられない。

鼻の中でボロボロになる寄贈軟骨。この脆さが後戻りの原因になります。韓国や日本の一部のTikTokバズりのキラキラクリニックでこれを肋軟骨と同じですよと勧めてくるのでご注意を👍

韓国で某クリニックを始め、よく使われるTNRメッシュによる鼻中隔延長。実はおそらく日本で1番この修正をしているかもしれません。TRNメッシュの修正は全ての材料における修正において群を抜いて難しいです。寄贈軟骨、豚の軟骨、オステオポールが可愛く見えるぐらいの感覚です。理由は主に３つ ・メッシュ周囲は強固な瘢痕でガチガチ •組織との境界が不明瞭 •剥離で粘膜損傷 → 穿孔リスクが高い •抜去後は支持組織が壊滅的に弱くなる ほとんどの場合で肋軟骨による再建が必要になります。 メッシュが入っているかもしれない思ったら調べて欲しいこと→異様に鼻が硬い、軟骨のようなしなり感が全くないことです。

多くの学会発表や日々の診療でも思うのが日本の鼻整形界隈で機能を重視した手術や診療をなされている医師がまだ少ないことです。自ずと患者さんへの教育ができないわけですから患者様も何もそこに触れないままカウンセリング巡りをすることになります。鼻中隔湾曲症の方は意外と多く、また長期にわたってお鼻が詰まっている状態ですからそこに気づくことも少ないです。そう言った方が鼻中隔延長を行うとやはり更なる鼻詰まりの原因となりうるわけです。また小鼻を切りたいという患者様に中にも一定数の外鼻弁狭窄の方がいて明らかに切ったらまずそうなのに“小鼻縮小の名医”でこれぐらい切れると言ったエピソードを聞くと機能のことは理解できてないのだと感じます。流行りの形、忘れ鼻、そう言ったデザインはもちろん大事なんだが外鼻と機能のことを両方理解できている且つ治療できるそんなことが当たり前になる未来を目指して頑張って行きます。

貴族手術と猫だけをやると鼻が低くなって且つ鼻の穴が広がりゆ。だから別々にやることをお勧めしないゆ。

お鼻に応用できる日が楽しみですね。あとはお値段が問題です🥹

どちらもプロテーゼから自家組織に変えた症例です。自家組織の方がやはり本来の鼻筋に近い輪郭を出せるかもしれません。

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この写真は手術をしてないビフオアフターです‼️鼻のドアップの症例写真には注意が必要です。術前はカメラを近づけて撮ると魚眼っぽく映るので団子鼻に映ります。術後は引きで撮ったものを拡大させると鼻が小さく映ります。 この手法を使うと鼻の変化を大きく見せられるのです。それとドアップにすると顎の角度が映りませんので、術前は少し顎を上げさせて鼻の穴を強調させる、術後は顎を引かせて鼻の穴を見せにくくさせるということも容易になります。症例は基本的に鼻だけよりも全顔が映ったものが信ぴょう性が高いです。

鼻中隔延長なしで鼻先下げられるみたいな症例写真を出して鼻中隔延長したくない患者様の心を掴もうとしているのはわかるんだけどそれって長期経過はどうなってるの？

鼻の手術においてCTは必ず必要なのか？決着をつけましょう！ 結論から言います。あるに越したことはないがctを取ったからすごい！ではないです。 これをctを持っており且つ沢山読影している私が説明するときっと説得力が増すはずです。 CTを撮らなければいけないケースは主に以下です。 ①外傷歴がある方 ②過去に鼻の手術をしている方 ③明らかな斜鼻がある方 ④鼻詰まりがあって耳鼻科的な介入が必要な方 です。 ここはむしろCTがないと“想像で戦う”領域になります。航海図を持たずに船旅に出るようなものです。 一方でCTは、被曝と費用がある検査です。カウンセリングの時点でクリニックごとに何回も撮っているまたはクリニック側の都合でのctマウント合戦と費用回収のためにガンガン撮るのはすごく懐疑的です。もちろん手術が決まった患者様は撮らせて頂いてます。 相対的に必要性が低い方は鼻尖形成や軟骨移植やストラット法などの鼻中隔軟骨に操作を加えない手術となります。 CTは撮るだけで価値が出ません。CT → 情報抽出 → 手術設計 → 実行 ここまでできて初めて意味があります。 検査は“安心の演出”ではなく、結果を変えるために使うものです。