HFpEFで「CpcPHだから肺血管治療?」と考える前に。PAWPのV波、見ていますか?🫀 Mayo Clinicの侵襲的運動負荷試験(HFpEF 1,069例)より。 ＜ポイント＞ ①HFpEFの約21%で、PAWPのV波が平均PAWPより10mmHg以上高い。左房の硬さ(LA stiffening)を反映し、約75%はablation歴のない非医原性。 ②V波補正PAWP(平均PAWP+V波増高分の1/3)で計算し直すと、V波群のCpcPHは60.2%→29.3%と半減。補正PAWPはAUCともよく一致 (R²=0.96 vs 0.86)。 ③補正後PVRはV波なし群と同等(1.38 vs 1.25 WU)。それでもPAコンプライアンスは低く(3.03 vs 4.90 mL/mmHg)、TRや右室機能障害が多く、HF入院/死亡リスクも高い(調整HR 2.09、平均PAWP調整後も1.61)。 👉 肺血管に病変がなくても、左房の硬さだけで右心不全は起こりうる ＜臨床にどう活かすか＞ ✅ RHCでは、TPG・PVRの算出にV波を組み込むべき（肺血管疾患の過大評価を防ぎ、HFpEFで肺血管治療薬が登場しつつある今、治療の誤選択を避けるためにも） ✅ V波が目立つ患者はハイリスク群 ✅ 治療ターゲットは肺血管ではなく左房コンプライアンスかもしれず、今後の研究課題 🔗ahajournals.org/doi/10.1161/…