Ce que la cocaïne fait aux yeux ⤵️👀 Tout part de deux propriétés : un effet sympathomimétique (elle empêche le recyclage de la noradrénaline) et un effet anesthésiant local (elle bloque les canaux sodiques). Le reste n'est que la déclinaison de ces deux leviers sur les tissus de l'œil. Effets sympathomimétiques (noradrénaline en excès) → Mydriase : la noradrénaline stimule les récepteurs α1 du muscle dilatateur de l'iris. La pupille reste dilatée tant que la stimulation persiste. C'est le signe le plus constant. → Photophobie : conséquence mécanique de la mydriase, une pupille large laisse entrer plus de lumière, d'où le réflexe de chercher des lunettes de soleil. → Rétraction de la paupière supérieure (regard « fixe ») : stimulation du muscle de Müller, lui aussi sous commande sympathique. → Sécheresse oculaire : baisse de la sécrétion lacrymale, vision trouble et irritation. Effets vasoconstricteurs → Blanchiment transitoire de la conjonctive, suivi d'une hyperémie de rebond. → En usage chronique maintenant : vasospasme rétinien, occlusion de l'artère ou de la veine centrale de la rétine, neuropathie optique ischémique. Mécanisme : vasoconstriction intense + effet pro‑thrombotique. Effets anesthésiques locaux (canaux sodiques bloqués) En gros l'oeil saigne avec dommages potentiellement irréversibles. Effets liés à la voie nasale → L'inhalation chronique détruit muqueuse et os. L'atteinte peut remonter vers les voies lacrymales (obstruction du canal lacrymo‑nasal, dacryocystite) voire l'orbite (cellulite, ostéolyse). Manifestations neuro‑ophtalmiques → Nystagmus, troubles transitoires de la convergence, parfois phénomènes visuels en intoxication aiguë.