Dr Mountasser Almouqdad د منتصر المقداد

الليلة نزل 📘 «طمّنّي ٢: الحرارة والطوارئ في البيت» جمعت فيه أكتر الأسئلة يلي بتوصلني من الأمهات عن الحرارة والحالات الطارئة: إمتى تطمّني، وإمتى تكلّمي الطبيب، وإمتى لازم تروحي عالطوارئ فورًا. كل معلومة فيه من مصادر طبية رسمية 🤍 payhip.com/b/iF1B0 وحلقة اليوم عن صفار المولود 👇 youtu.be/5SBzVPMnPBw

#سؤال_من_أم
«سرة وليدي ما سقطت بعد، أحط كحول؟ ولا أغطّيها؟» الأهم أن تبقى نظيفة وجافة والكحول ليس روتيني. ماذا تفعلين؟ 
١. اثني الحفاضة تحت السرة حتى لا يبللها البول، واتركيها مكشوفة للهواء. 
٢. نظفي بلطف عند الحاجة فقط ولا تضيفي كحول أو مطهر من نفسك إلا إذا طلب الطبيب ذلك. 
٣. لا تسحبي السرة فهي تسقط وحدها خلال الأسابيع الثلاثة الأولى تقريبًا. وإذا بقي بعد ٣ أسابيع راجعوا الطبيب. متى تتصلين بالطبيب فورًا؟ 
عند نزيف مستمر من السرة أو إفراز أصفر كريه الرائحة أو احمرار الجلد حول القاعدة أو بكاء الطفل عند لمسها. قطرات الدم الخفيفة على الحفاضة قرب وقت السقوط أمر شائع. وإذا برزت السرة مع البكاء فقد يكون ذلك فتقًا سريًا بسيطًا. لا تلصقي عليها عملة ولا شريطًا فهذا لا يساعد وقد يهيّج الجلد.

#سؤال_من_أم
«ولدي عمره ٦ سنوات، الطبيب قال عنده التهاب أذن وسطى وما كتب مضادًا. هل الانتظار آمن؟» نعم قد يكون مناسب بعد فحص الطبيب. المهم أن يكون الانتظار بخطة وليس تجاهلًا للألم. إذا اختار الطبيب المتابعة دون مضاد: ١. أعطوه مسكنًا مناسبًا لوزنه وفق تعليمات الطبيب أو الصيدلي. المضاد ليس بديلًا عن تسكين الألم. ٢. إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال ٣ أيام أو ساءت في أي وقت تواصلوا مع الطبيب. وإذا أعطاكم وصفة مضاد احتياطية تأكدوا متى تبدؤونها. ٣. التورم حول الأذن أو تدهور حالة الطفل يستدعي تقييمًا عاجلًا. وخروج إفرازات من الأذن يحتاج مراجعة أيضًا. قرار المضاد يعتمد على العمر والفحص وشدة المرض وليس كل التهاب أذن يحتاج مضاد وليس كل طفل يناسبه الانتظار.

القمل مو دليلًا على قلة النظافة ووجود البيض «الصئبان» وحده لا يؤكد إصابة نشطة. التأكد يكون بالعثور على قمل حي بمشط دقيق مخصص. إذا وجدتم قملًا حيًا هذه خطة التمشيط الرطب: ١. افحصوا أفراد البيت والمخالطين عن قرب وابدؤوا علاج من ثبتت إصابته في اليوم نفسه مو كل أفراد البيت تلقائيًا. ٢. اغسلوا الشعر بشامبو عادي وضعوا كمية وافرة من البلسم ثم مشطوا الشعر كله من الجذور إلى الأطراف بمشط القمل. بعد الانتهاء كرروا المرور على كامل الشعر مرة ثانية. ٣. كرروا الجلسة في الأيام ١ و٥ و٩ و١٣ ثم افحصوا الشعر في اليوم ١٧ للتأكد من زوال القمل. اليوم الأول هو يوم بدء التمشيط. إذا لم تنجح الطريقة أو لم تناسبكم اسألوا الصيدلي عن علاج يناسب عمر الطفل واتبعوا تعليماته. ولا تستخدموا مستحضرات القمل للوقاية قد تهيّج فروة الرأس.

#سؤال_من_أم
«بنتي عمرها سنة، ولاحظت وقت تغيير الحفاض أن الجلد حول فتحة المهبل كأنه ملتصق. هل تحتاج عملية؟» قد يكون التصاق الشفرين التصاق جزئي أو كامل بين طيتَي الجلد المحيطتين بالفتحة. لكن التأكد يكون بالفحص وليس بالوصف وحده. غالبًا لا يحتاج علاج إذا ما سبّب أعراض وقد ينفصل مع نمو الطفلة. وجود الالتصاق لا يعني تلقائيًا أنها تحتاج عملية. احجزي لها عند طبيب الأطفال للتأكد. ولا تحاولي فتح الالتصاق بيدك ولا تبدئي كريم هرموني من نفسك. إذا احتاجت علاج يحدده الطبيب ويشرح طريقة استخدامه. نظفي المنطقة بلطف وابتعدي عن الصابون المهيج وحمامات الرغوة. راجعي سريعًا إذا ظهر ألم أو صعوبة في التبول أو حرارة واذكري للطبيب إذا كان البول يتقطر بعد التبول أو تتكرر التهابات البول. وإذا لم تستطع التبول توجّهي للطوارئ.

«ولدي يشخر كل ليلة… هل لازم نشيل اللوز واللحمية؟» الشخير وحده ما يكفي لاتخاذ قرار العملية. في تجربة عشوائية نشرت في JAMA عام ٢٠٢٣ قارن الباحثون استئصال اللوز واللحمية بالمتابعة مع الرعاية الداعمة عند أطفال أعمارهم ٣ إلى ١٢ سنة لديهم شخير واضطراب تنفس خفيف أثناء النوم. بعد سنة لم يظهر تفوق واضح للعملية في اختبارات الانتباه والمهارات التنفيذية مثل تنظيم المهام وضبط السلوك. لكنها حسّنت أعراض النوم والنعاس نهارًا والسلوك وجودة الحياة أكثر من المتابعة وهذه كانت نتائج ثانوية في الدراسة. يعني: العملية قد تفيد بعض الأطفال لكنها ليست وعدًا بتحسين التركيز ولا يحتاجها كل طفل يشخر. ولها مخاطر يناقشها الطبيب مع الأهل منها النزيف. إذا كان الشخير يتكرر خصوصًا مع توقف التنفس الملحوظ أو نوم مضطرب أو نعاس نهارًا ناقشوه مع طبيب الأطفال. الاختيار بين المتابعة والعملية يكون بعد التقييم وأحيانًا دراسة النوم. هذه النتائج تخص الحالات الخفيفة ولا تعمم على انقطاع النفس المتوسط أو الشديد.

أكثر مشهد يخيف الأهل: الطفل يسخن ثم يرتجف أو يتيبس أو لا يستجيب لثوان او دقائق. 
كثير نسميه تشنج حراري وهو شائع في عمر ٦ أشهر إلى ٥ سنوات تقريبًا ومعظمه ينتهي وحده خلال دقائق ماذا تفعلون أثناء النوبة؟ 
هدّئوا أنفسكم وأنزلوه على سطح آمن ومسطح وضعوه على جنبه. 
أبعدوا الأشياء الصلبة أو الحادة عن حوله. 
لا تمسكوه بقوة لتوقفوا الحركة. 
لا تضعوا أي شيء في فمه لا إصبع ولا ملعقة ولا قماش. 
حاولوا توقيت مدة النوبة ويفضل تصوير فيديو قصير للطبيب لاحقًا إن أمكن بأمان. متى نطلب الإسعاف فورًا؟ 
أول نوبة في حياة الطفل. 
نوبة أطول من ٥ دقائق. 
نوبات متتالية دون عودة طبيعية بينها. 
صعوبة تنفس أو عدم استيقاظ بعد النوبة أو إصابة أثناءها. 
أي نوبة تحدث في الماء أو مع مرض مزمن خطير معروف. ملاحظات مهمة للأهل:

لا تضعوا الطفل في حمام بارد أو ثلج لإيقاف النوبة. 
بعد أي نوبة حتى لو قصرت راجعوا طبيب الطفل لمعرفة سبب الحمى وخطة المتابعة.

#سؤال_من_أم «ولدي عمره سنة ونص صار يتبرز مائيًا أكثر من المعتاد ومعه ترجيع خفيف. أعطيه عصير ولا أوقف الأكل؟ ومتى أخاف من الجفاف؟» الأهم مو إيقاف الأكل والأهم منع الجفاف. معظم إسهال الأطفال فيروسي ويتحسن خلال أيام والخطر الحقيقي هو فقدان الماء والأملاح. ماذا تفعلون في البيت؟ استمروا في الرضاعة الطبيعية إن كان يرضع لا توقفوها. لا تمنعوا الطعام بالكامل قدّموا وجبات خفيفة معتادة حسب تحمّله. استبدلوا السوائل المفقودة بمحلول إمهاء فموي جاهز منخفض الأسمولية (ORS) حسب تعليمات العبوة برشفات صغيرة متكررة أو ملعقة صغيرة كل دقيقة دقيقتين عند الصغار. إذا تقيأ انتظروا نحو ١٠ دقائق ثم عودوا ببطء أكثر. لا تعتمدوا على العصائر الغازية أو مشروبات الرياضة أو الشوربة المالحة وحدها توازن السكر والملح فيها غير مناسب وقد يزيد المشكلة. لا تحضّروا محلولًا منزليًا من ملح وسكر بالتخمين. استخدموا عبوة معتمدة واخلطوها بماء نظيف حسب المكتوب على الكيس. علامات الجفاف التي تستدعي مراجعة أسرع: قلة الحفاضات المبللة أو بول أقل من المعتاد. فم جاف أو بكاء بلا دموع أو عيون غائرة. تهيج شديد أو على العكس خمول ونوم أكثر من المعتاد. عطش شديد مع شرب بنهم أو رفض الشرب والرضاعة. قرصة جلد البطن تعود ببطء (علامة يقيّمها الطبيب عادة). راجعوا الطبيب أو الطوارئ فورًا إذا: دم في البراز. قيء متكرر لا يستقر أو قيء أخضر. حرارة عالية، أو ألم بطن شديد، أو انتفاخ ملحوظ. إسهال غزير جدًا لا يُعوَّض بالسوائل. لا تحسن خلال نحو ٣ أيام أو أي رضيع صغير جدًا خصوصًا تحت ٦ أشهر مع إسهال أو حرارة. علامات جفاف شديد: خمول شديد، شرب ضعيف جدًا، عيون غائرة جدًا، برودة الأطراف. المضاد الحيوي ليس علاج روتيني لمعظم الإسهال المائي. يستخدم في حالات محددة بعد تقييم الطبيب.

#سؤال_من_أم «سمعت إن العسل يخفف السعال، وبنتي ٨ شهور عندها كحة خفيفة. أحط لها نقطة عسل؟» ترى العسل مو للرضّع تحت عمر سنة. لا في الرضعة ولا على اللهاية ولا في أي أكل. السبب بسيط: العسل قد يحمل أبواغ بكتيريا Clostridium botulinum. في أمعاء الرضيع الصغير قد تنمو وتفرز سمًا يسبب تسمم الرضع. المرض نادر لكنه خطير. بعد إتمام السنة يصير الجهاز الهضمي أكثر نضجًا والعسل آمن. متى نراجع فورًا؟ إمساك غير معتاد صعوبة رضاعة أو بلع أو تجمع الحليب في الفم ضعف التحكم بالرأس بكاء ضعيف أو مختلف خمول ليونة عامة أو تدلي الجفون الأم المرضعة تقدر تأكل عسل. الخطر من إعطائه للرضيع مباشرة. وبعد السنة ممكن تجربة العسل لتخفيف السعال عند بعض الأطفال مو قبلها أبدًا. وتأكدي إن أي منتج تحت السنة خالي من العسل حتى لو الكمية قليلة.

#سؤال_من_أم «بنتي عمرها ٤ شهور وأبي أطلعها معاي للكشتة أو للحديقة، هل أحط لها واقي شمس؟ ولا الشمس خطرة عليها؟» الظل والملابس أول خط دفاع وواقي الشمس يأتي بعدهما عند الحاجة. تحت عمر ٦ شهور: أبعديها عن أشعة الشمس المباشرة قدر الإمكان. اختاري ظل شجرة أو مظلة أو غطاء عربة بواقي من الأشعة فوق البنفسجية. البسيها ملابس خفيفة بأكمام طويلة وسروال طويل وقبعة ذات حافة عريضة تغطي الوجه والأذنين وخلف الرقبة. قلّلي الخروج بين الساعة ١٠ صباحًا و٤ عصرًا حين تكون الأشعة أقوى. إذا تعذّر الظل والملابس بالكامل: يجوز وضع واقي شمس معدني على مساحات صغيرة مكشوفة مثل الوجه وظهر اليدين. اختاري منتج مكتوب عليه broad spectrum ويحجب UVA وUVB بعامل حماية ١٥ على الأقل. الأنسب للرضّع المستحضرات المعدنية التي تحتوي أكسيد الزنك أو ثاني أكسيد التيتانيوم وتجنبي البخاخات قدر الإمكان. بعد عمر ٦ شهور: ضعي الواقي على المناطق المكشوفة قبل الخروج بـ ١٥ إلى ٣٠ دقيقة وأعيدي وضعه كل ساعتين تقريبًا وبعد السباحة أو التعرق أو التجفيف بالمنشفة. ملاحظات مهمة: الواقي وسيلة حماية وليس سبب لإطالة البقاء تحت الشمس. حتى في الأيام الغائمة تصل نسبة كبيرة من الأشعة وتنعكس من الرمل والماء والخرسانة. الخلاصة: تحت ٦ شهور الظل والملابس أولًا والواقي المعدني على مساحات صغيرة فقط إذا لزم وبعد ٦ شهور يستعمل الواقي بانتظام على المكشوف.

هل اللعب في الهواء الطلق يحمي عيون أطفالنا من قصر النظر؟ دراسة حديثة نُشرت في مارس 2026 في مجلة British Journal of Ophthalmology تابعت أكثر من 3000 طفل في المدارس الابتدائية في شنغهاي أعمارهم من 6 إلى 9 سنوات لم يكن عند أي منهم قصر نظر في البداية. لبس الأطفال ساعات ذكية تقيس بدقة الوقت الذي يقضونه خارج المنزل يوميًا ثم فُحص نظرهم بعد سنة. ماذا وجدوا؟ الأطفال الذين كان نظرهم بعيدًا عن قصر النظر في البداية: كلما زاد وقتهم في الخارج قلّ ميل نظرهم نحو قصر النظر وكانت أوضح فائدة عند حوالي ساعتين يوميًا. الأطفال الأقرب إلى قصر النظر (ما يسمى ما قبل قصر النظر): كانت فائدة الوقت في الخارج عندهم أضعف ولم تظهر إلا مع أكثر من ساعتين يوميًا وحتى هذه لم تكن ذات دلالة إحصائية. ماذا يعني هذا لنا كأهل؟ الوقت في الهواء الطلق عادة مفيدة لعيون الأطفال وهدف ساعتين يوميًا تقريبًا هدف معقول ويمكن توزيعه على اليوم وفي الأوقات المعتدلة الحرارة. الطفل الذي يُظهر فحص النظر أنه قريب من قصر النظر قد لا يكفيه اللعب في الخارج وحده ويحتاج متابعة منتظمة مع طبيب العيون لمناقشة الخيارات الإضافية. فحص النظر الدوري لطفل المدرسة يساعد على معرفة وضع عينيه مبكرًا.

#سؤال_من_أم «ولدي عمره ٥ سنوات أحيانًا ينزل الدم من أنفه فجأة وهو يلعب أو حتى وهو نايم. هل هذا شيء خطير؟ ومتى لازم أراجع؟» الرعاف شائع عند الأطفال وأغلبه بسيط ويتوقف بسهولة. أغلب الحالات تأتي من مقدمة الأنف من شبكة أوعية دموية دقيقة قريبة من السطح ولهذا يسهل إيقافها. من أكثر أسبابه عند الأطفال العبث بالأنف بالأصابع والأظافر وزكام الأنف أو التحسس وجفاف الجو. أغلب النزيف يتوقف بالضغط المباشر على الأنف. راجعي الطبيب في هذه الحالات: إذا كان النزيف غزير أو لا يتوقف رغم الضغط. إذا جاء بعد ضربة قوية على الوجه. إذا تكرر كثيرًا. يُفضّل فحص الطفل للتأكد من سلامة التخثر إذا تكرر النزيف وكان معه واحد مما يلي: كدمات تظهر بسهولة. نزيف من اللثة. نزيف يطول من الجروح البسيطة. تاريخ عائلي لاضطرابات النزيف. إذا خرج من فتحة أنف واحدة إفراز له رائحة كريهة فقد يكون هناك جسم غريب داخل الأنف مثل خرزة أو حبة بقول. لا تحاولي إخراجه بنفسك فقد يندفع إلى الداخل ويخرجه الطبيب بالأدوات المناسبة. الخلاصة: الرعاف البسيط المتقطع غالبًا لا يدعو للقلق والتكرار مع علامات نزيف أخرى يستحق تقييم عند الطبيب.

#سؤال_من_أم ولدي كمّل سنة، متى أبدأ أعطيه حليب بقر؟ وكم يشرب؟ بعد عمر سنة تقدرين تعطينه حليب بقر كامل الدسم مبستر في كوب بدل الرضاعة. الكمية المناسبة تقريبًا 350 إلى 500 مل في اليوم. لا تزيدين عن ذلك لأن الحليب الكثير يسد شهيته للأكل ويسبب فقر دم من نقص الحديد. قبل عمر سنة لا يعطى حليب البقر كمشروب أساسي لكن ينفع في الطبخ أو مع الأكل. الرضاعة الطبيعية تكمّل عادي بعد السنة إذا تبين. الحليب قليل الدسم يُؤجَّل لبعد عمر سنتين إلا إذا نصح الطبيب بغير ذلك.

#سؤال_من_أم الصفار عند المولود، متى يكون عاديًا ومتى أراجع؟ أغلب المواليد يظهر عليهم صفار خفيف بين اليوم الثاني والرابع ويخف من نفسه خلال أسبوعين تقريبًا. راجعي الطوارئ إذا: ظهر الصفار في أول 24 ساعة من الولادة. انتشر الصفار للبطن أو الساقين أو صار لونه يزيد. صار طفلك نعسان بشكل غير معتاد أو ضعفت رضاعته. صار البراز فاتح اللون (أبيض أو طيني) أو البول غامق. استمر الصفار أكثر من أسبوعين أو 3 أسابيع إذا كان خديج. لا تعتمدين على تعريض الطفل للشمس للعلاج لأنها ما تكفي وممكن تحرق جلده.

(5/5) ما لا تفعلينه مع الحرق ومتى تذهبين إلى الطوارئ. لا تضعي عليه زبدة أو زيت أو أي كريم ولا ثلج ولا تفقئي الفقاعات. اذهبي إلى الطوارئ إذا كان الحرق كبير أو عميق أو في الوجه أو الأعضاء التناسلية أو المقعدة أو كان من الكهرباء أو مادة كيميائية. وللوقاية: أبعدي المشروبات الساخنة عن متناول الطفل وعن حافة الطاولة.

(4/5) حروق السوائل الساخنة، مثل الشاي والقهوة والماء المغلي. ضعي مكان الحرق تحت ماء فاتر أو بارد لمدة 20 دقيقة وبأسرع وقت. انزعي الملابس والإكسسوارات القريبة من الحرق إلا ما كان ملتصق بالجلد. بعد التبريد غطيه بغطاء نظيف أو بنايلون الطعام دون لفّه حول العضو.

(3/5) كبسولات الغسيل. ألوانها تشبه الحلوى والمنظف فيها مركّز جدًا. إذا عضّها الطفل قد تنفجر في فمه أو عينه وتسبب مشاكل خطيرة في التنفس أو المعدة أو إصابة في العين. إن كان في البيت طفل عمره 6 سنوات أو أقل فالأفضل المنظف العادي. وإن استخدمتِها فاحفظيها في علبتها الأصلية في خزانة عالية مقفلة ولا تتركيها فوق الغسالة.