EP/ScienceTokyoUniv/2025.4-IKEM@Prague
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留学先のIKEMが毎年開催しているPrague rhythm workshopの2026年動画が公開されました。このworkshopは最新PFAデバイスからライブケースまで網羅的に勉強出来ますので、オススメです😃
PRAGUE RHYTHM youtube.com/@praguerhythm510… @YouTubeより
【PFA後の無症候性脳虚血病変は本当に少ないのか？】
single-shot PFAとsingle-tip PFAの脳安全性を比較したランダム化試験のMRI substudy
術後24hrMRI：SCE
6w後MRI ：SCL
急性期SCE 3/50例（6%）
Single-shot 4%
Single-tip 8%群間差P＝1.00
6w持続性SCL 0例
症候性脳梗塞1例（経中隔穿刺時）
➡️PFA後の無症候性脳虚血病変は少数かつ一過性だったが、PFA自体と手技全体の脳安全性は区別して評価する必要がある
onlinelibrary.wiley.com/doi/…
【PFA後のAF再発には左房周囲の脂肪量よりも左房心筋内の脂肪浸潤が重要な可能性がある】
PerAFに対してPFAを施行した59例
CT-derived inFATおよびLA-EATと心房性不整脈再発との関連を評価した単施設後ろ向き研究
追跡期間中央値11.2か月
21例（36%）でAT/AF再発
再発群ではinFAT volumeが有意に大きく、Cox回帰分析でも再発との関連が認められた（HR 1.93、95% CI 1.13–3.27、P＝0.015）。
➡️PFA後の再発を理解するうえで、カテーテルやエネルギーだけでなく、心房組織の性質そのものに注目する必要性を示した
heartrhythmjournal.com/artic…
【EPスタッフによる深鎮静でもPFAを実施でき、全身麻酔との明確な成績差は認められなかった】
デンマーク全国5施設でFarapulseによる初回AFアブレーションを受けた1,269例
3種類の鎮静方法を比較した後ろ向き観察研究
EPスタッフ管理深鎮静（EP-DS）
麻酔看護師管理深鎮静（AN-DS）
全身麻酔（GA）
EP-DS：1例（0.2%）で低血圧により予定外の麻酔科医による支援を要した
AN-DS：1例（0.6%）で酸素飽和度低下により麻酔科医の支援を要した
GA群では周術期の鎮静関連合併症なし
1年後ATAF再発率に鎮静方法による有意差なし
onlinelibrary.wiley.com/doi/…
【逆転の発想：左心耳PFAによるmechanical stunningは閉鎖デバイス留置後の左心耳内腔の閉塞を促進する可能性がある】
PFAとLAACを同時に施行した317例を対象
追加の左心耳PFAが閉鎖後の左心耳残存開存に与える影響を検討した3施設の観察研究
3～4か月時点のLAA patency
LAA-ABL群29%
通常群64%
➡️左心耳のmechanical stunningを、左心耳閉鎖の完成度を高めるための治療戦略として提示した
sciencedirect.com/science/ar…
【全国レジストリでもPFAは良好な安全性に関連した】
2023年にポーランドの28施設のAFアブレーション3,430例を対象とした前向きレジストリ研究
持続性PN障害
Cryoballoon：1.51%
RF：0.09%
PFA：0%
P＜0.001
心嚢液貯留
RF：0.91%
Cryoballoon＋PFA：0.34%
P＝0.032
全体合併症発生率
PFA：0%
RF：2.19%
Cryoballoon：2.59%
不良な転帰に関連する因子
年齢、女性、左房サイズ、高血圧、肥大型心筋症
良好な転帰との独立した関連を認めた因子
左室駆出率が高いこと、PAF、PFA
PFA使用に関連ハザード比は
HR 0.70、P＝0.04
【Focal PFAは難治性VTの急性期抑制に有望かもだがnoninducibilityは慢性期のVT-free survivalを保証しない】
FARAPOINT focal PFAで難治性の持続性単形性VTを治療した10例の後ろ向き症例シリーズ
急性期noninducibility9/9例（100%）
手技関連合併症0例
follow up95.5日
sVT再発4/10例（40%）
【Affera unipolar PFAではapplicationから離れた心筋にも距離依存的な急性期電位減衰が生じる】
Affera PFAを受けたAF5例でABL前後のhigh-density voltage map（3,772組）を空間的に対応
Application tagから
10～15 mm→残存電位が16.5%まで低下
25～30 mm→57.8%
約30 mm超→電位は術前と同程度
➡️Afferaによるunipolar PFAの電気的影響がapplication部位の周囲にも広がる
一方、急性期のbipolar voltage attenuationが不可逆的なlesion形成を意味するとは限らない
onlinelibrary.wiley.com/doi/…
【PFAはRFより術翌日の胃排出障害疑いが少ない】
AFに対する初回アブレーションを受けた84例でRFAとPFA後の食道粘膜障害および胃排出障害疑いを比較した単施設研究
全例に術翌日GF
胃不全麻痺疑い
RFA15/43例（34.9%）
PFA0/41例（0%）
（P＜0.001）
食道びらん
RFA2例
PFA0例
有意差なし
➡️PFAがRFよりも食道周囲の神経機能に与える影響が少ない可能性がある
onlinelibrary.wiley.com/doi/…
