ROAM/EORTC-1308, ya en Lancet: radioterapia frente a observación después de una resección completa (Simpson 1–3) de meningioma atípico grado II 🧠 #btsm #radonc A cinco años, la supervivencia libre de enfermedad fue 79,9 % con RT y 64,3 % con observación. Recidivaron el 14 % frente al 30 %. El riesgo se reduce a la mitad (HR 0,51). 📌No hubo diferencia en supervivencia global, pero hubo pocas muertes y el seguimiento aún no permite responder esa pregunta. 📌Calidad de vida y cognición no mostraron diferencias claras; a largo plazo faltan muchos datos. 📌Uno de cada siete pacientes asignados a RT no llegó a empezar el tratamiento. No se excluyeron: en el análisis principal siguen en el brazo de radioterapia, así que el beneficio, si acaso, está algo infraestimado. Cuando se analiza solo a quienes sí se irradiaron, el efecto va en la misma dirección pero pierde significación. 📌Simpson 1 no es un Simpson 3. El ensayo los agrupó como resección completa y de Simpson 3 apenas hay once pacientes. Al ajustar por grado de Simpson, la RT sigue beneficiando. No hay números para tratar por separado un 1 y un 3. 📌La clase de metilación y el IntS sirven para estimar quién recae más. No sirven para decidir quién se libra de la RT: el beneficio se mantiene al ajustar por biología. Un IntS bajo recae menos, no deja de recaer. 📌En observación, el riesgo del ensayo es alto: 30 % de recidiva y unos 36 % de eventos a cinco años. Aun así, cerca del 70 % de los observados no había recaído a los cinco años. ❓Es adyuvancia automática. Hay que ofrecerla. Observar puede ser razonable si la resección fue Simpson 1, el lecho es fácil de vigilar y de rescatar, la biología es favorable cuando se conoce, y el paciente acepta el riesgo de una reintervención.❓ Si falta alguna de esas condiciones, o prioriza no recaer, la radioterapia es la opción más respaldada . thelancet.com/journals/lance…