Cardiac Pathophysiology. Beautiful!! 😍#cardioTwitter #cardiology #medstudents

11 profundas reflexiones que debes plantearte. 1.

Que tan manipulable sos?

🔰Evaluación multimodal de la perfusión en pacientes hemodinámicamente inestables🧠🫁🫀 📚La reanimación debe demostrar que mejora la perfusión tisular. Una presión arterial aceptable, un gasto cardíaco aparentemente suficiente o una saturación venosa normal pueden coexistir con hipoperfusión por heterogeneidad microvascular, congestión venosa, alteración de los gradientes de presión o incapacidad para extraer oxígeno. 📖El artículo propone una evaluación escalonada, dinámica y proporcional a la incertidumbre: comenzar con señales clínicas simples y ampliar la monitorización cuando estas no explican el estado del paciente. 🔎Es una revisión narrativa con un marco de razonamiento fisiológico. Su propuesta completa no constituye un algoritmo validado mediante un ensayo clínico. ☝🏻El llenado capilar: El tiempo de llenado capilar TRC, CRT en inglés ocupa un lugar central porque es accesible, repetible y responde rápidamente a cambios hemodinámicos. Su principal utilidad es permitir observar si una intervención produce una mejoría periférica inmediata. 🔴Sin embargo, depende de la técnica, temperatura, postura, iluminación, edema y tono simpático. Por ello, debe medirse de forma estandarizada y compararse bajo condiciones similares🚿💧💧 ☝🏻🩸El TRC es una señal de perfusión periférica; no certifica por sí solo la perfusión de todos los órganos. ☕ Perla cafetera: El llenado capilar orienta la respuesta inmediata; el contexto determina qué significa esa respuesta. ☝🏻🤓Qué pregunta responde cada herramienta HerramientaPregunta fisiológica? 🔴TRC¿Cómo evoluciona la perfusión periférica? 🔴Moteado cutáneo¿Existe compromiso cutáneo importante y mayor riesgo?Puede faltar en el choque y resolverse lentamente, menor utilidad para ajustes inmediatos.🩸 🔴Lactato y su tendencia➡️¿Cómo evoluciona el desequilibrio entre producción y eliminación?También aumenta por estimulación adrenérgica y alteraciones metabólicas o de depuración. SvO₂ / ScvO₂¿Cuál es el balance global entre aporte y consumo de oxígeno?Un valor normal o alto puede coexistir con extracción deficiente y cortocircuitos microvasculares.🩸 🔴Brecha venoarterial de CO₂¿El flujo es suficiente para retirar el CO₂ producido?Depende también del metabolismo y de la relación entre contenido y presión de CO₂. 🔴Índice de perfusión periférica¿Cómo cambia la señal pulsátil periférica?Influido por vasopresores, temperatura, posición del sensor y dispositivo.🫀 🔴StO₂ mediante NIRS¿Cómo evoluciona la oxigenación regional?No mide directamente el flujo; evidencia limitada para guiar tratamientos con beneficio clínico. 🔴Ecocardiografía y gasto cardíaco¿Qué mecanismo explica la insuficiencia circulatoria?Un flujo global adecuado no garantiza una distribución microvascular adecuada. 🔴Doppler venoso / VExUS¿Existe congestión que pueda comprometer órganos?Requiere contexto, no es una indicación aislada de retirar líquidos.💧💧💧 🔴Lactato: Gravedad y contexto antes que automatismo terapéutico ⚡️⚡️La hiperlactatemia conserva gran valor pronóstico, pero carece de especificidad para hipoperfusión. Puede reflejar: ●- Producción relacionada con hipoxia. ●- Glucólisis aeróbica estimulada por catecolaminas. ●- Disminución de la depuración, especialmente hepática. ●- Alteraciones del metabolismo del piruvato y de la función mitocondrial. ☝🏻🤓Además, su descenso puede ser más lento que la recuperación circulatoria. Si el TRC mejora, las señales clínicas se recuperan y el lactato permanece elevado, debe investigarse la discordancia antes de administrar más líquidos o aumentar el soporte vasoactivo.🩸💉 ☝🏻🤓La implicación no es ignorar el lactato: es explicar su persistencia. ☕ Perla cafetera: El lactato elevado exige una explicación fisiológica; esa explicación puede cambiar por completo el tratamiento.‼️ 🔴Saturación venosa y CO₂: información complementaria 🔎La SvO₂ refleja el balance entre transporte y consumo de oxígeno. 👇🏽

oye @grok si mi edad la detectas en este test te regalo un secreto. puedes hacerlo?

COMO HACER ULTRASONIDO DIAFRAGMÁTICO EN UCI 📌 La ecografía diafragmática bilateral es factible, pero el abordaje del lado derecho es más sencillo y suele ser suficiente, a menos que se sospeche una disfunción unilateral

🫁Driving pressure y presión transpulmonar comprender la diferencia.📚 ⏩️La driving pressure y la presión transpulmonar son complementarias: la primera describe la carga elástica del sistema respiratorio🫁. ⏩️La segunda permite estimar cuánto de esa carga corresponde al pulmón. Esta diferencia adquiere especial importancia cuando existen alteraciones de la pared torácica, presión pleural elevada o esfuerzo inspiratorio. 🫁 1️⃣. Driving pressure: el volumen corriente en relación con la mecánica disponible 🔰En ventilación controlada, con el paciente pasivo y mediciones sin flujo: ●ΔP=Pplat-PEEPtotal=VT/CRS Donde CRS es la distensibilidad del sistema respiratorio completo: pulmón y pared torácica.🫁 ↪️Su valor fisiológico consiste en relacionar el volumen corriente con la capacidad mecánica del sistema que lo recibe. 🫁En el SDRA, una menor distensibilidad suele acompañar a un menor volumen pulmonar aireado —el concepto de baby lung, por ello, un mismo volumen corriente puede representar una carga muy diferente entre pacientes. 📚El análisis de Amato y colaboradores encontró una fuerte asociación entre mayor ΔP y menor supervivencia. Sin embargo, una asociación pronóstica no demuestra que titular exclusivamente el ventilador a una ΔP determinada reduzca la mortalidad. ☠️ ⏩️2️⃣. Presión transpulmonar: la presión que distiende el pulmón Su definición fisiológica es: ●PL=Palveolar-Ppleural. ☝🏻🤓En condiciones estáticas, la presión de la vía aérea aproxima la alveolar, mientras que la presión esofágica Pes ⏩️ se utiliza como estimación de la pleural: ●PLinspiración= Pplat-Pesfininspiración. ●PLespiración=PEEPtotal-Pesfinespiración. 🫁La driving pressure transpulmonar es la diferencia entre ambas: ΔPL=ΔP -ΔPes ⏩️Así se separa la contribución pulmonar de la contribución de la pared torácica. Estas ecuaciones requieren distinguir mediciones estáticas de presiones durante flujo y esfuerzo. 🫁 ⏩️La presión pleural presenta un gradiente regional. Por ello, la presión transpulmonar tampoco es una medición directa del estrés de cada alvéolo. 🫁 🔰 3️⃣. Una distinción avanzada: método directo y método por elastancias ↪️Los dos métodos no deben intercambiarse: ●- Método directo: Resta Pes a la presión de la vía aérea; la medición espiratoria resulta especialmente relevante para valorar tendencia al colapso en regiones dependientes. ●- Método por elastancias: estima la presión transpulmonar inspiratoria mediante la proporción de elastancia pulmonar respecto a la del sistema respiratorio; busca aproximar la carga inspiratoria de las regiones no dependientes. 🔰Chean y colaboradores compararon ambas estrategias en 20 pacientes mediante un estudio aleatorizado cruzado. En 70%, la PEEP seleccionada difería al menos 3 cmH₂O. Ninguna estrategia mostró superioridad global en reclutamiento, estrés, deformación pulmonar o hemodinamia. El método elegido cambia la decisión, y ninguno garantiza por sí solo protección regional completa. 📊 4️⃣. Evidencia que modifica la interpretación clínica. Haudebourg et al., 2022; 51 pacientesTitular VT a ΔP de 12–14 cmH₂O redujo la potencia mecánica de 31.5 a 28.8 J/min, con incremento global del VT y reducción de la frecuencia respiratoria.Estudio fisiológico: NO demostró reducción de VILI clínicamente medida ni de mortalidad.☠️ 📚Chen et al., 2022 385 pacientesΔP de vía aérea y ΔP transpulmonar se asociaron con mortalidad a 60 días; la transpulmonar no mostró superioridad predictiva significativa.Mayor especificidad fisiológica no asegura mejor predicción pronóstica. EPVent-2, 2019. 200 pacientes 📚La PEEP guiada por presión esofágica no mejoró el desenlace de muerte y días libres de ventilación frente a una tabla de PEEP alta.No sustenta su aplicación rutinaria universal para mejorar resultados clínicos. 📚En Chen et.al , valores de ΔP ≥15 cmH₂O y ΔP transpulmonar ≥12 cmH₂O identificaron grupos con peor supervivencia. Son señales de riesgo observacional, 👇🏽

Echo From Scratch | Post #39 LV Outflow Doppler: Where You Place the Sample Matters Accurate LV outflow tract (LVOT) velocity measurement depends on correct sample-volume placement and Doppler alignment. 1️⃣ PW Doppler in the LVOT Place the sample volume just proximal to the aortic valve, on the LV side. A normal LVOT velocity waveform typically has: ⭕ Rapid acceleration to a sharp systolic peak. ⭕ Gradual deceleration. ⭕ A narrow spectral envelope during acceleration. ⭕ Slight spectral broadening during deceleration. Typical peak LVOT velocity is approximately 0.7–1.1 m/s. 2️⃣ Move the sample beyond the valve When the PW sample volume is positioned on the aortic side of the valve, the recorded velocity is slightly higher because flow accelerates through the smaller effective opening between the valve leaflets. The valve opening click may be visible instead of the closing click. 3️⃣ CW Doppler across the aortic valve CW Doppler records velocities along the entire ultrasound beam, not at one specific depth. It can show both aortic valve opening and closing clicks, with a fuller spectral envelope because signals from multiple depths are included. A normal peak transaortic velocity is approximately 1.0–1.7 m/s. 4️⃣ Why alignment matters Use an apical window or, when appropriate, the suprasternal window to align the beam as parallel as possible to blood flow. Poor alignment underestimates velocity and may lead to underestimation of aortic stenosis severity. #Cardiology

🫀Disfunción del ventrículo derecho: fisiopatología, modelos experimentales, evaluación y tratamiento📃 📖Notas cafeteras ☕️ Se distinguen 3 mecanismos fisiopatológicos fundamentales: 1️⃣ sobrecarga de presión 2️⃣sobrecarga de volumen 3️⃣ Afección miocardiopática sin embargo se suman : ⚠️Disfunción diastólica e interdependencia ventricular. 🫀EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO. 📈📉ECG: Desviación del eje a la derecha (> 90̊), onda P pulmonale y ondas R en V1 y S en V5-V6 prominentes, presencia de fibrilación auricular. 🫁 En la embolia pulmonar aguda: taquicardia sinusal, inversión de onda T de V1 a V3, patrón S1Q3T3 o BRDHH. 📏Parámetros más comunes de ecocardiografía evaluación funcional del ventrículo derecho. ↪️🫀TAPSE (modo M) Nl: 24 ± 35 mm Anormal: < 17 mm ▪️- Evalúa la contractilidad longitudinal ⚠️▪️- No considera función radial, e ignora SIV (septo interventricular)y TSVD: (tracto de salida VD) ↪️🫀TAPSE/PAPs(presión arterial pulmonar sistólica): ▪️55-64 años: 0,89 ± 0,23 ▪️65-74 años: 0,84 ± 0,22 ▪️75-84 años: 0,77 ± 0,21 ▪️≥ 85 años: 0,70 ± 0,22(mm/mmHg) - ▪️Evalúa acoplamiento VD/AP de forma no invasiva. ▪️No valorable en ausencia de IT (insuficiencia tricuspídea), o si la IT es masiva ⚠️▪️Poca evidencia sobre valores de normalidad en (< 55 años) ↪️🫀S’ (Doppler tisular) - Normal: 14,1 ± 2,3 cm/s - Anormal: < 9,5 cm/s ▪️- Evalúa la contractilidad longitudinal. ↪️🫀Índice del rendimiento miocárdico (Doppler tisular)(TCAE – TE)/TE - Normal: 0,38 ± 0,08 - Anormal: > 0,54 ▪️- Evalúa la función sistólica y diastólica del VD ⚠️- Poco fiable si la presión AD es muy elevada. ↪️🫀dP/dt - Normal: ≤ 400 mmHg/s ▪️- Fácil y disponible ⚠️No aplicable si IT( insuf. Tricuspídea)ausente, o si es masiva o torrencial; carga-dependiente. ↪️🫀Strain pared libre VD (por speckle-tracking) - Normal: -29 ± 4,5% - Anormal: > − 20% ▪️- Evalúa la deformación longitudinal de la pared libre ⚠️Ignora el TSVD. 🫀El ratio TAPSE/presión arterial pulmonar sistólica se ha consolidado como una medida no invasiva del acoplamiento VD-AP con valor pronóstico en la IC y la HP. 🫀El índice de esfericidad del VI y el cociente del diámetro basal VD/VI. Puede estimarse la probabilidad de HP a partir de la velocidad máxima del flujo de regurgitación tricúspidea, y las dimensiones de la AD, VD, AP y vena cava inferior. 🫀Análisis de la función diastólica se utilizan los índices E/A y E/e’ por Doppler pulsado y tisular, el valor pico del strain rate en diástole precoz y el strain de la AD. 👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽sciencedirect.com/science/ar… 🗝🔒 acrobat.adobe.com/link/revie…

The website is live at intro2echo.com and the github is at github.com/douyang/echodemo It was really fun to make the free movement - the video doesn't do it justice, but you can free move both the TTE and TEE probe and it'll generate the 2D image in according to the 3D model. There's a couple of chapters on common echo concepts and common diseases. Would love feedback!

One concept I had to revisit multiple times as a first-year Cards fellow learning echo: mitral E-wave velocity. The key? E reflects the LA–LV pressure gradient, not relaxation alone. Breaking down the physiology of diastolic filling in this infographic #Echo #MedEd #MedTwitter

Aprende. Sé masculino, sé un hombre

🫘 Fisiopatología y Manejo de la Lesión Renal Aguda 🩸Hipoperfusión y Sepsis 🔥Inflamación y Estrés Oxidativo 🧪Biomarcadores-Diagnóstico Temprano 💧Manejo de Fluidos 🩺Terapia de Reemplazo Renal 🔰📚Molecular Biomedicine Artículo Completo👇🏻✅🆓 t.me/DeCaUMX

Beta Blockade in Septic Shock—Potential Focus for Future Studies CCR Journal Watch criticalcarereviews.com/late…

VExUS frente al cateterismo cardíaco derecho: ¿qué tan preciso es? Nuevo estudio multicéntrico en CHEST (2026): 🔹 187 pacientes 🔹 7 centros italianos 🔹 VExUS y cateterismo separados por ≤1 hora Objetivo: validar VExUS frente a la presión auricular derecha invasiva.

Balanced vs Unbalanced AVSD—Choosing the Ventricular Pathway🛤️ 👉Ventricular balance in AVSD is defined not by chamber size alone, but by common AV-valve commitment, inflow geometry, ventricular adequacy, and associated anatomy. 👉AVVI, RV/LV inflow angle, and the VSD component provide complementary metrics to guide biventricular repair versus single-ventricle palliation, particularly in borderline anatomy.

Estimate the EF!🫀✨

Main Pulmonary Artery Banding: Surgical Technique 👉The band is passed through the transverse sinus and under the ascending aorta to encircle the main PA. 👉Progressive tightening creates controlled PA restriction, balancing pulmonary blood flow and systemic output. 👉Securing the band with sutures is critical to prevent migration, distortion, or loss of the target gradient.

🧵🫀🦠 𝗣𝗢𝗖𝗨𝗦 𝗲𝗻 𝘀𝗵𝗼𝗰𝗸 𝘀𝗲́𝗽𝘁𝗶𝗰𝗼: 𝗻𝗼 𝗲𝘀 “𝘂𝗻𝗮 𝗲𝗰𝗼𝗴𝗿𝗮𝗳𝗶́𝗮”, 𝗲𝘀 𝘂𝗻𝗮 𝗵𝗲𝗿𝗿𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗮 𝗱𝗲 𝗿𝗲𝗮𝗻𝗶𝗺𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗶𝗻𝗮́𝗺𝗶𝗰𝗮 @ElsevierConnect @sciencedirect 👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📑🔗🔑🔓 t.me/ClubCrit ⬇️⬇️⬇️⬇️ 🧵👇 Permite valorar en tiempo real: 🫀 función cardíaca 💧 respuesta y tolerancia a fluidos 🩸 perfusión y congestión 🫁 foco pulmonar 🫘 foco urinario 🟡 foco hepatobiliar 📌 En hipotensión indiferenciada, el protocolo 𝙍𝙐𝙎𝙃 alcanza un AUC ≈ 𝟬,𝟵𝟴 para diferenciar tipos de shock. ⚡ ¿𝙌𝙪𝙚́ 𝙥𝙖𝙩𝙧𝙤́𝙣 𝙚𝙘𝙤𝙜𝙧𝙖́𝙛𝙞𝙘𝙤 𝙨𝙪𝙜𝙞𝙚𝙧𝙚 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙙𝙞𝙨𝙩𝙧𝙞𝙗𝙪𝙩𝙞𝙫𝙤? Hallazgos frecuentes: 💧 VCI pequeña con marcada variabilidad respiratoria 🫀 VI hiperdinámico 💥 posible “kissing” ventricular 📈 𝙇𝙑𝙊𝙏-𝙑𝙏𝙄 >𝟭𝟴 𝙘𝙢 📈 𝙍𝙑𝙊𝙏-𝙑𝙏𝙄 >𝟭𝟱 𝙘𝙢 Pero cuidado: ⚠️ una VCI dilatada NO excluye sepsis ⚠️ una VCI colapsable NO significa automáticamente que necesite fluidos 🔥 El diagnóstico exige integrar 𝙘𝙤𝙧𝙖𝙯𝙤́𝙣 + 𝙑𝘾𝙄 + 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙚𝙭𝙩𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤 + 𝙚𝙭𝙘𝙡𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙤𝙩𝙧𝙤𝙨 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠𝙨. 💧 “𝙁𝙡𝙪𝙞𝙙 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙨𝙞𝙫𝙚” 𝙣𝙤 𝙨𝙞𝙜𝙣𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖 “𝙣𝙚𝙘𝙚𝙨𝙞𝙩𝙖 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨” La revisión define respuesta a fluidos como: 📈 aumento del volumen sistólico >10% En práctica: 🦵 PLR o bolo de 𝟮𝟱𝟬–𝟱𝟬𝟬 𝙢𝙇 ➡️ si CO, LVOT-VTI o RVOT-VTI aumentan ≥𝟭𝟱%, existe respuesta. 📊 La variación del LVOT-VTI mostró: ✅ sensibilidad 𝟴𝟱% ✅ especificidad 𝟵𝟭% ✅ AUC >0,9 🔥 Antes de administrar más volumen, pregunte dos cosas: ¿𝙖𝙪𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙧𝙖́ 𝙚𝙡 𝙜𝙖𝙨𝙩𝙤? y ¿𝙥𝙤𝙙𝙧𝙖́ 𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙧𝙡𝙤? 🫁 𝙇𝙖 𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙖 𝙛𝙡𝙪𝙞𝙙𝙤𝙨 𝙞𝙢𝙥𝙤𝙧𝙩𝙖 𝙩𝙖𝙣𝙩𝙤 𝙘𝙤𝙢𝙤 𝙡𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚𝙨𝙩𝙖 El pulmón puede avisar antes de que la sobrecarga sea evidente clínicamente. 🔵 𝘽-𝙡𝙞𝙣𝙚𝙨 → aumento de agua pulmonar extravascular ⚠️ más frecuentes en IC y SDRA 📉 se asocian con peor pronóstico Además: 🩸 VExUS puede identificar congestión venosa 📌 en una cohorte de sepsis, 𝙑𝙀𝙭𝙐𝙎 𝟯 apareció en 19% 🔥 Un paciente puede ser “respondedor” y, aun así, 𝙣𝙤 𝙩𝙤𝙡𝙚𝙧𝙖𝙧 𝙢𝙖́𝙨 𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣. Esa distinción cambia la conducta. 🎯 𝙋𝙊𝘾𝙐𝙎 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙗𝙪𝙨𝙘𝙖 𝙚𝙡 𝙁𝙊𝘾𝙊 𝙙𝙚 𝙡𝙖 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨 La revisión propone evaluación multiorgánica: 🫁 pulmón → neumonía, derrame, empiema 🫘 riñón → hidronefrosis, absceso, obstrucción 🟡 hepatobiliar → litiasis, dilatación biliar, colecistitis 🫀 corazón → miocardiopatía séptica, valvulopatía, posible endocarditis 🧴 tejidos blandos → abscesos, sospecha de fascitis necrotizante 🔥 𝙈𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡: en shock séptico, POCUS no reemplaza el juicio clínico; lo vuelve más fisiológico, más rápido y más individualizado. El valor real está en 𝙧𝙚𝙥𝙚𝙩𝙞𝙧𝙡𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚́𝙨 𝙙𝙚 𝙘𝙖𝙙𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙫𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣. 📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤️ 📚📖 Más en 𝕏 @MarlonVFZR y en el blog 👉 [buff.ly/kk12zXm] ‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼 📚📖#ClubCrit👨🏻‍⚕️👨🏻‍🏫🧠🫶 #POCUS #ShockSéptico #VExUS #FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCritico #MedTwitter #MedX #IntensiveCare #MedXCommunity #MedED